Mediciones de los problemas de salud Conceptos básicos de

A (2000). Principales Medidas en Epidemiologia. Salud Publica de Mexico Vol 42, 4: 337-348. • Rothman Kenneth. Modern Epidemiology 3d Edition 2008. • Leon Gordis, Epidemiology, 3th Edition, 2004 • J de Irala Estévez, Epidemiología Aplicada, 2004


Texto en PDF


Mediciones de los problemas de salud
Marcela Cárcamo I.
Depto. Salud Pública y Epidemiología
Conceptos básicos de las medidas y los
indicadores de la Epidemiología
Epidemiología
•
Estudio
de
la
distribución
de
los
determinantes
de
enfermedad
en
una
población
especifica
y
su
aplicación
para
el
control
y
prevención
de
problemas
(CDC)
.
•
Métodos
para
el
estudio
cuantitativo
de
la
distribución,
variación
y
determinantes
de
un
evento
desenlace
en
un
grupo
específicos
de
individuos,
y
su
aplicación
para
el
diagnóstico,
tratamiento
y
prevención
.
(
Last
,
1995
)
¿Qué es la Epidemiología?
•
Estudio
de
la
distribución
y
determinantes
de
enfermedades
en
poblaciones
humanas
.
•
Distribución
:
•
Género
•
Edad
•
Clase
social
•
Raza
•
Determinantes:
•
Factores que precipitan la
enfermedad
•
Polución atmosférica
•
Estilo de vida
•
Nivel de colesterol
3
Objetivo Epidemiología clínica:
Desarrollar y aplicar métodos de
observación clínica que den lugar a
conclusiones válidas, evitando
errores sistemáticos y del azar
Medicina clínica + epidemiología
Poblaciones y muestras
•
Población
blanco
:
sobre
la
cual
queremos
establecer
conclusiones
.
•
Población
de
estudio
:
población
sobre
la
cual
se
recolectaron
los
datos
.
•
Muestra:
subconjunto de la población
5
Medidas de enfermedad
•
Mortalidad
•
Muerte por la enfermedad
•
Morbilidad
•
Enfermarse con la enfermedad
•
Se puede clasificar en grados de
severidad
6
Iceberg enfermedad
7
Muerte
Hospitalizado
Diagnóstico
Caso clínico
Tamizaje
Tipos de medidas
Medidas
Frecuencia
De asociación o
efecto
Impacto
Razón
•
Cociente
de dos variables, los valores del numerador y del denominador
son
independientes: ninguno
está contenido en el
otro: no
tienen
elementos comunes
.
•
Indica
cuantas veces sucede el hecho que está en el numerador con
respecto al hecho que está en el denominador
.
•
Ejemplo:
Razón
de masculinidad = Nº de hombres / Nº de mujeres.
9
Proporciones
•
Es
un
cociente
en
el
que
el
numerador
está
incluido
en
el
denominador
.
P
= a / (
a+b
)
•
Expresa
la
importancia
relativa
que
el
dato
del
numerador
tienen
con
respecto
al
del
denominador
.
•
El
valor
de
una
proporción
puede
variar
entre
0
y
1
.
•
El
valor
suele
multiplicarse
por
una
constante
(
100
,
1000
,
etc
.
)
y
expresarse
como
porcentaje,
por
mil,
etc
.
,
para
facilitar
la
interpretación
del
cociente
obtenido
.
10
Tasas
•
Cociente
que
resulta
de
dividir
un
número
de
acontecimientos
sucedidos
durante
un
periodo
de
tiempo
(un
flujo)
por
la
población
media
existente
durante
ese
periodo
.
•
Las
tasas
expresan
la
dinámica
de
un
suceso
en
una
población
a
lo
largo
del
tiempo
.
•
El
numerador
expresa
el
número
de
eventos
acaecidos
durante
un
periodo
en
un
número
determinado
de
sujetos
observados
.
•
Es
una
proporción
que
mide
riesgo
.
11
12
Medidas de frecuencia

Medidas de mortalidad

Mortalidad general

Mortalidad específica

Letalidad

Medidas de morbilidad:

Incidencia

Prevalencia
Medidas de frecuencia
Incidencia
•
Número
de
casos
nuevos
de
la
enfermedad
en
un
periodo
de
tiempo
específico
Prevalencia
•
Número
de
casos
existentes
de
la
enfermedad
en
un
punto
particular
de
tiempo
.
14
Son diferentes para la misma enfermedad y población
Medidas de frecuencia
•
La
prevalencia
depende
de
la
incidencia,
pero
más
aún
de
la
duración
de
la
enfermedad
.
•
Las
enfermedades
crónicas
raras
generalmente
tienen
mayor
prevalencia
que
incidencia
15
Prevalencia = Incidencia * duración de la enfermedad
Medidas de frecuencia
ܲݎ݁ݒ݈ܽ݁݊ܿ�ܽ
=
ܰú݉݁ݎ݋
݀݁
ܿܽݏ݋ݏ
݊ݑ݁ݒ݋ݏ

ܽ݊ݐ�݃ݑ݋ݏ
ܲ݋ܾ݈ܽܿ�ó݊
݁݊
ݎ�݁ݏ݃݋
16
Incidencia
Si el fin de la investigación es la investigación causal o la
evaluación de medidas preventivas
Medición flujo entre salud y enfermedad
Casos nuevos
Incidencia Acumulada (IA)
•
Probabilidad
de
desarrollar
el
evento
•
Proporción
de
individuos
que
desarrollarían
la
enfermedad
si
todos
los
miembros
fuesen
susceptibles
a
ella
y
ninguno
falleciera
a
causa
de
otras
enfermedades
.
Incidencia Acumulada (Proporción de
Incidencia)
IA
=
Número de casos nuevos desarrollándose en una
población en riesgo durante un período
específico de tiempo
Número de personas en riesgo de desarrollar
la enfermedad durante este período de tiempo
Indicadores de Medición Brote Epidémico

Tasa de ataque:

Incidencia en el curso de un brote epidémico, limitada a la
duración del brote.

N
°
de casos observados x 100
ó
x 1000

Población realmente expuesta al riesgo del brote

Tasa de letalidad:

Defunciones por una causa x 100

número de enfermos por la misma causa.

Infecciones agudas
= Tasa de incidencia (casos nuevos)

Infecciones crónicas
= Tasa de prevalencia (casos
existentes)
Población fija:
es aquella que no añade nuevos individuos.
Población dinámica:
es aquella que entran y salen
individuos constantemente.
Tiempo
-
persona será en área bajo la curva
N x T.
Población fija
Un factor importante a considerar es el tipo de
Población
Población Dinámica
•
70 casos por 100.000 persona
-
años
ó
•
7 casos por 10000 persona
-
década
ó
•
0.7 casos por persona
-
siglo
¿Qué significa una tasa de incidencia anual de 70
por 100.000?
Característica
Incidencia
Prevalencia
Numerador
Nuevos casos que ocurren
en un período de tiempo en
un grupo inicialmente libre
de la enfermedad
Todos los casos existentes
Denominador
Todos los susceptibles al
comienzo del período de
observación
Todas las personas
examinadas: Casos y No
casos
Tiempo
Duración del período de
observación
Puntual
Diseño para medir
Tipo de Medición
Estudio de Cohorte
Riesgo
Estudio de Prevalencia
(Cross
-
Sectional
)
Proporción
Problemas con las medidas de Incidencia y
Prevalencia
Problemas con los numeradores

Definición de enfermedad!!!!
Clínica, Laboratorio, Encuestas

Determinación de los casos

Entrevistas

Registros de Hospital

Programas de
screening

Propaganda

Ciegos y mediciones enmascaradas
Problemas con los denominadores

Subconteo
selectivo

Clasificación de los individuos en la población

No todos los miembros de la población en estudio
están en riesgo de sufrir la enfermedad bajo estudio.
Problemas con las medidas de Incidencia y
Prevalencia

Incrementa

Duración de la
enfermedad

Prolongación de la vida

Incremento en los casos
nuevos

Inmigración de casos

Emigración de sanos

Mejora en el diagnóstico

Disminuye

Enfermedades de corta
duración

Alta tasa de letalidad

Disminución casos nuevos

Inmigración individuos
sanos

Emigración de casos

Aumento en la tasa de
recuperación
Prevalencia
Tasas de mortalidad
27
Indicadores de Mortalidad

Tasa de Mortalidad:
Nº de Muertes por todas las causas en 1 año
*1000
Población estimada al 31 de Junio de ese año

Tasa de Mortalidad todas las causas 10 años:
Nº de Muertes por todas las causas en 1 año en ños *1000
Nº niños 31 de Junio de ese año

Tasa de Mortalidad por ECV:
Nº de Muertes por ECV en 1 año *1000
Población estimada al 31 de Junio de ese año
Indicadores de Muertes
Tasa de Letalidad (CFR):
Nº de enfermos que mueren durante un período específico de
tiempo después de la instalación o diagnóstico de una
enfermedad
*100
Nº de individuos con la enfermedad específica
Es sinónimo de gravedad de la enfermedad
Ej
: 30 muertes por meningitis
meningocócica
/280 enfermos = 10,7%
Indicadores de Muertes
Proporción de muertes por causas específicas:
Nº de muertes por ECV durante un período específico
de tiempo en un lugar
*100
Total de muertes en ese período y en ese lugar
Medidas de asociación o de efecto
Son
indicadores
epidemiológicos
que
evalúan
fuerza
con
la
que
una
determinada
enfermedad
o
evento
de
salud
se
asocia
con
un
determinado
factor
.
Las
“
medidas
de
asociación
”
intentan
:

estimar
si
existe
una
asociación
(causal
generalmente
)
.

estimar
la
dirección
de
la
asociación
.

estimar
la
magnitud
de
la
asociación
.
Medidas de diferencia

Medidas
que
expresan
la
diferencia
existente
en
una
misma
medida
de
frecuencia
entre
2
poblaciones
.

Como
contribuye
un
factor
en
la
producción
de
enfermedad
entre
los
que
están
expuestos
a
él
.

Diferencia: Ei
–
E0 * 100
Riesgo y riesgo relativo
Riesgo: es la probabilidad de que ocurra un evento
��݁ݏ݃݋
=
ܰº
݀݁
ܿܽݏ݋ݏ
݀݁
݈ܽ
݂݁݊݁ݎ݉݁݀ܽ݀
ܰº
݀݁
݌݁ݎݏ݋݊ܽݏ
݁݊
ݎ�݁ݏ݃݋


=
ܽ
(
Ü¿
+
݀
)
Ü¿
(
ܽ
+
ܾ
)
Medidas de asociación
Incidencia expuestos (Ie+) = a / a+b
Incidencia no expuestos (Ie
-
) = c / c+d
(a / a+b)
Riesgo relativo (RR) = Ie+ / Ie
-
=
(c / c+d)
EJEMPLO
Enfermedad Coronaria
Enfermos
No Enfermos
Totales
Tasa de
Incidencia
HABITO
DE FUMAR
Fumador
84
2.916
3.000
84/3.000
(0,028 ó
28 x 1.000)
No Fumador
87
4.913
5.000
87/5.000
(0,0174 ó 17.4
x 1000)
Totales
171
7.829
8.000
RR=28 / 17.4 = 1.61
Odds
Ratio (OR)
M
edida
de
asociación
que
se
obtiene
dividiendo
la
odds
(
probabilidad
)
de
enfermedad
en
los
expuestos
por
la
odds
de
enfermedad
en
los
no
expuestos
Indica
cuánta
odds
más
(o
menos
)
tienen
las
personas
expuestas
de
desarrollar
la
enfermedad
respecto
a
los
no
expuestos
.
Odds
Ratio (OR)
Odds
=
chance
ܱ݀݀ݏ
=
ܰº
݀݁
ܿܽݏ݋ݏ
݀݁
݈ܽ
݂݁݊݁ݎ݉݁݀ܽ݀
ܰº
݀݁
݊݋
ܿܽݏ݋ݏ
݀݁
݈ܽ
݂݁݊݁ݎ݉݁݀ܽ݀

=
ܽ
/
ܾ
Ü¿
/
݀
=
ܽ݀
ܾܿ
EJEMPLO
Cáncer de endometrio
Presente
Ausente
Totales
Uso de
Estrógenos
Presente
55
19
74
No Presente
128
164
292
Totales
183
183
366
OR =
55 X 164
19 X 128
= 3.71
OR es un buen estimador del RR, si…
•
Los
casos
son
representativos
de
todos
los
individuos
con
la
enfermedad
,
de
la
población
de
la
que
han
estado
seleccionados
,
en
cuanto
a
la
exposición
.
•
Los
controles
son
representativos
de
todos
los
individuos
sin
la
enfermedad
,
de
la
población
de
la
que
han
estado
seleccionados
,
en
cuanto
a
la
exposición
.
•
La
enfermedad
estudiada
no
es
demasiado
frecuente
.
Interpretación de los RR y OR

RR u OR = 1 : valor
nulo
.

RR �u OR 1 : Factor de
riesgo
.

RR u OR : Factor de
protección
.

Considerar
los
Intervalos
de
confianza
.

Para
los
Riesgos

1
,
el
límite
inferior
del
intervalo
debe
ser
mayor
a
1
para
ser
considerado
como
tal
.

Para
los
Riesgos

1
,
el
límite
superior
del
intevalo
,
NO
debe
ser
mayor
a
1
para
se
considerado
como
tal
.
VALOR DEL RR o RD
FUERZA ASOCIACION
1.1
-
1.3
Débil
1.4
-
1.7
Leve
1.8
-
2.9
Moderado
3
-
7.9
Fuerte
8
-
15.9
Muy Fuerte
16
-
39
Dramático
40+
Abrumador
Victor J. Schoenbach 1999 9. Inferencia causal
-
281
rev. 11.9.1999, 17.12.1999, 20.3.2004
Medidas de Impacto potencial

Sirven
para
estimar
la
importancia
de
una
exposici
ó
n
en
una
poblaci
ó
n
y
qué
sucedería
si
se
lograra
eliminar
esta
exposici
ó
n
en
los
expuestos
o
en
la
poblaci
ó
n
.

Riesgo
atribuible
absoluto
.

Riesgo
atribuible
poblacional
(absoluto)
(RAP
)
.

Riesgo
Atribuible
Proporcional
en
el
grupo
Expuesto
(RAP
Exp
)
.

El
Riesgo
Atribuible
Proporcional
en
la
Población
(RAPP)
.
Riesgo atribuible en los expuestos.

Riesgo
de
tener
el
efecto
en
los
sujetos
expuestos
que
se
debe
a
la
exposición

Mide
,
en
escala
absoluta,
cuánto
mayor
es
la
frecuencia
de
enfermedad
en
el
grupo
de
expuestos
comparados
con
el
grupo
de
no
expuestos
.
RA % =
Incidencia en
expuestos
Incidencia en no
expuestos
-
Incidencia en
expuestos
Riesgo atribuible en la población.

Similar al RA
expuestos
(o
DRe
),
pero
referido
a la
población
total.

Diferencia entre las
tasas
de
incidencia
(
riesgo
absoluto
) en la
población
(
Ip
) y en el
grupo
de no
expuestos
:
RAe
=
Ip
–
Ie
.

Es el
riesgo
producido
por la
exposición
en la
población
total.
-
Incidencia
GLOBAL
RAP % =
Incidencia
GLOBAL
Incidencia en
NO expuestos
-
Medidas de efecto de tratamiento.
RRR =
Tasa episodios grupo C
-
Tasa de episodios del grupo T
Tasa episodios grupo control
RRA =
Tasa episodios grupo C
-
Tasa de episodios del grupo T
NNT =
1
Tasa episodios grupo C
–
Tasa de episodios del grupo T
Referencias
•
Fletcher
y
Fletcher
Clinical
Epidemiology
, 3ª
edic
. 1996.
•
Moreno
-
Altamirano A,
Lopez
-
Moreno S, Corcho
-
Berdugo
A (2000). Principales Medidas en Epidemiologia. Salud
Publica de
Mexico
Vol
42, 4: 337
-
348.
•
Rothman
Kenneth. Modern
Epidemiology
3d
Edition
2008.
•
Leon
Gordis
, Epidemiology, 3th Edition, 2004
•
J de
Irala
Estévez
,
Epidemiología
Aplicada
, 2004

Documentos PDF asociados:

Mediciones de los problemas de salud Conceptos básicos de ...
Física: Dinámica Conceptos básicos y Problemas
CONCEPTOS BÁSICOS ECONOMÍA DE LA SALUD
Biología Conceptos básicos - UNL
CONCEPTOS BASICOS DE ADMINISTRACION
Conceptos BásicosConceptos Básicos
LA ECONOMÍA Y LOS CONCEPTOS BÁSICOS
Estadística: conceptos básicos, - mat.uda.cl
Conceptos básicos en neuroanestesia
Conceptos básicos de diseño gráfico
Tema 1. Conceptos Básicos en Química - uv.es
Conceptos básicos de Geometría y Trigonometría
II CONCEPTOS BÁSICOS DE LA TEORÍA DE SITUACIONES ...
Conceptos básicos de la filosofía educativa
Conceptos básicos en alimentación - seghnp.org
Conceptos básicos de genética de poblaciones
Conceptos básicos de biología molecular, I
CONCEPTOS Y PRINCIPIOS BASICOS DE LA ESTATICA
Patogenia microbiana: Conceptos básicos en la interacción ...
Conceptos básicos de Ciencia, Tecnología e Innovación
Estadística: conceptos básicos, - UNIVERSIDAD DE ATACAMA
Tema 1. Conceptos básicos en psicopatología - RUA: Principal
CONCEPTOS BASICOS DE ENFERMERIA: Diplomado Universitario ...
Alergia e hipersensibilidad: conceptos básicos para el ...
La neuropsicología: historia, conceptos básicos y aplicaciones
Conceptos y ejemplos básicos de Programación Dinámica
TEMA 4 – FUNCIONES. CARACTERÍSTICAS 4.1 CONCEPTOS BÁSICOS
Clase de Conceptos Básicos de Internet - bpcc.bpl.org
histórica y Aproximación conceptos básicos de la psicometría
Tema 3: Vectores y matrices. Conceptos básicos
Medicina anti-envejecimiento. Conceptos básicos
Capítulo 1. Seguridad Informática: Conceptos básicos. ¿Qué ...
CONCEPTOS BÁSICOS FUNDAMENTALES sobre DONACIÓN DE ÓRGANOS ...
PRIMERA PARTE: CONCEPTOS BÁSICOS DE ASTROLOGÍA DEFINICIONES.
Este manual aborda todos los conceptos básicos de Arduino ...
CONCEPTOS FUNDAMENTALES EN LA PROMOCIÓN DE LA SALUD
conceptos de salud publica y estrategias preventivas acceso
Temas pediátricos. Mediciones antropométricas en el neonato
Mediciones básicas en displasia del desarrollo de la cadera
La nocion de salud publica Word - salud.ciee.flacso.org.ar