Fisiopatología de la Colelitiasis, Colecistitis y Colangitis

Semiología y Fisiopatología Por: M. Rojas Estudiante de Medicina Ictericia obstructiva. Colangitis o pancreatitis. Por lo general, la colangitis se presenta con fiebre, dolor en el cuadrante superior derecho e


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Semiología y Fisiopatología

Por: M. Rojas

Estudiante de Medicina

Fisiopatología de la Colelitiasis, Colecistitis y Colangitis

COLELITIASIS

Hay dos tipos principales de cálculos biliares: de
colesterol y de pigmento. Los cálculos biliares de
colesterol contienen �
50% de colesterol monohidratado.
Los cálculos de pigmentos tienen 0% de colesterol y
están compuestos sobre todo de bilirrubinato de calcio.Los factores predisponentes incluyen rasgos
demográficos, genéticos, obesidad, pérdida de peso,
hormonas sexuale
s femeninas, edad, enfermedad ileal,
embarazo, hiperlipidemia tipo IV y cirrosis.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

Muchos cálculos biliares son “silenciosos”, es decir, se encuentran en
pacientes asintomáticos. Los síntomas ocurren cuando los cálculos originan inflamaci
ón u
obstrucción del conducto cístico o del colédoco.

Los síntomas principales son:



Cólico biliar: dolor constante intenso en el cuadrante superior derecho o en el epigastrio que
inicia de forma súbita; a menudo aparece 30 a 90 min después de las comidas
, dura varias
horas y a veces se irradia al omóplato derecho o a la espalda.



Náusea y vómito.



La exploración física puede tener resultados normales o mostrar sensibilidad en el epigastrio
o en el cuadrante superior derecho.

ESTUDIOS DE LABORATORIO:

En oc
asiones, el cólico biliar se acompaña de aumentos leves y
transitorios de la bilirrubina (<85 μmol/L [<5 mg/100 ml]).

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS:

TAC, Rx abdominal, colangioresonancia, colangiografía retrógrada
endoscópica (CPRE. Consiste en la inyección de con
traste en la vesícula). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

Úlcera péptica (PUD)



Reflujo gastroesofágico



Síndrome de intestino irritable.



Hepatitis.

Semiología y Fisiopatología

Por: M. Rojas

Estudiante de Medicina

COMPLICACIONES:

Colecistitis, pancreatitis y colangitis.

El espectro de enfermedades causado por este hecho son:
Asintomáticos
--
� Cólico biliar
--

Colecistitis aguda
--
� Colecistitis crónica
--
� Colédoco litiasis
--
� Colangitis
--
� Cirrosis biliar
secundaria
--
� Carcinoma de vesícula.

COLECISTITIS AGUDA

La inflamación aguda de
la vesícula casi siempre
se debe a la

obstrucción
del conducto cístico por
un cálculo impactado.

La respuesta inflamatoria
se induce por:

o

Inflamación
mecánica debida
a aumento de la
presión
intraluminal.

o

Inflamación
química por la liberación de lisolecitina.

o

Inflamación bacteriana que
participa en 50 a 85% de los pacientes con colecistitis aguda.
ETIOLOGÍA:

90% se debe a litiasis; 10%, no.

Se la resume con la nemotecnia de
4F:

o

F
emale=sexo femenino

o

F
at= obesidad

o

F
ertily=partos múltiples

o

F
orty=4ta década; los cuales se relacionan con
n
iveles altos de progesterona y por lo tanto
alteraciones en la motilidad de la vesícula y vías
biliares.La colecistitis alitiásica se acompaña de mayor
incidencia de complicaciones y se relaciona con
enfermedad aguda (p. ej., quemaduras, traumatismo, cir
ugía mayor), ayuno, hiperalimentación que
causa estasis vesicular, vasculitis, carcinoma vesicular o del colédoco, algunas infecciones vesiculares
(Leptospira, Streptococcus, Salmonella o Vibrio cholerae), pero en �50% de los casos no se
encuentra una expl
icación subyacente.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:



Ataque de cólico biliar (dolor en cuadrante superior derecho o epigastrio) que se agrava de
forma progresiva.

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

Náusea, vómito, anorexia.



Fiebre.

La exploración casi siempre revela sensibilidad en el cuadrante superior
derecho; en 20% de los
casos, se encuentra una masa palpable en el cuadrante superior derecho. El

signo de Murphy

está
presente cuando la inspiración profunda o la tos durante la palpación del cuadrante superior
derecho producen aumento del dolor o detiene
n la inspiración.ESTUDIOS DE LABORATORIO:

Leucocitosis leve; puede
haber incremento ligero de la bilirrubina sérica, la
fosfatasa alcalina y la aspartato aminotransferasa.

ESTUDIOS DE IMAGEN:

La ecografía es útil para detectar
cálculos biliares y alguna

masa flemonosa ocasional que
rodea la vesícula. Los gamma gramas con radionúclidos
(HIDA, DIDA; DISIDA, etc.) permiten identificar la
obstrucción del conducto cístico.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

Éste incluye pancreatitis
aguda, apendicitis, pielonefritis,
úlcera péptica, hepatitis y
absceso hepático.

COLECISTITIS CRÓNICA

ETIOLOGÍA:

Inflamación crónica de la vesícula biliar; casi siempre se relaciona con cálculos biliares.
Se debe a la colecistitis aguda o subaguda repetida o a la irritación mecánica prolong
ada de la pared
vesicular.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

Puede permanecer asintomática durante años; a veces progresa a
enfermedad vesicular sintomática o a colecistitis aguda, también puede manifestarse con
complicaciones.

ESTUDIOS DE LABORATORIO:

Por lo general, la
s pruebas resultan normales.

ESTUDIOS DE IMAGEN:

Es preferible una ecocardiografía; ésta casi siempre muestra cálculos biliares
dentro de una vesícula contraída.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

Úlcera péptica, esofagitis, síndrome de intestino irritable.

COLEDOCO
LITIASIS Y COLANGITIS

ETIOLOGÍA:

En pacientes con colecistitis, los cálculos biliares
pasan al colédoco en 10 a 15% de los casos; esta tasa aumenta
con la edad. Durante la colecistectomía, en 1 a 5% de los
pacientes se dejan cálculos no detectados. SIGN
OS Y SÍNTOMAS:

La coledocolitiasis puede presentarse
como un dato incidental con:



Cólico biliar.

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

Ictericia obstructiva.



Colangitis o pancreatitis.



Por lo general, la colangitis se presenta con fiebre, dolor en el cuadrante superior derecho e
ictericia
(tríada de Charcot)
.

ESTUDIOS DE LABORATORIO
: Elevación de la bilirrubina sérica, fosfatasa alcalina y
aminotransferasas. La colangitis casi siempre se acompaña de leucocitosis; los hemocultivos a
menudo son positivos. La amilasa se incrementa en 15% de lo
s casos.

ESTUDIOS DE IMAGEN:

Por lo general, el diagnóstico se hace por colangiografía, ya sea
preoperatoria por colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP) o durante la intervención
quirúrgica al momento de la colecistectomía. La ecografía puede

revelar dilatación de los conductos
biliares, pero no es sensible para detectar cálculos en el colédoco

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

Colecistitis aguda, cólico renal, víscera perforada, pancreatitis.

COMPLICACIONES:

Colangitis, ictericia obstructiva, pancreat
itis inducida por cálculos biliares y
cirrosis biliar secundaria.

Referencia bibliográfica



Greenberger NJ, Paumgartner G. Colecistitis, colelitiasis y colangitis In: Longo DL,
Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo

J. Harrison: Manual de Medicina
Interna 18
a
edición. McGraw Hill; 2013. p. 1021
-
1026.



Colecictitis aguda:
http://www.clevelandclinic.org/health/shic/html/s15265.asp?index=15265



Colecistitis calculosa aguda:
http://diplomadomedico.com/colecistitis
-
calculosa
-
aguda
-
2/



Coledocolitiasis:
http://www.cirugiam
aule.cl/detalle
-
patologia/coledocolitiasis/50

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