Entero-resonancia magnética: revisión de la técnica para

Entero-resonancia magnética: revisión de la técnica para el estudio de la enfermedad de Crohn 423 Tabla 1 Medios de contraste por vía oral en entero- resonancia magnética Limitaciones Contrastes positivos


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PALABRASCLAVEEnfermedaddeCrohnResonanciamagnética(D008279);Cine-RM(D019028);Gadolinio(D005682)
LaenfermedaddeCrohnesunaenfermedadcrónicadecursoimprevisibleque
CrohnsdiseaseMagneticresonanceimaging(D008279);CineMRI(D019028);
Magneticresonanceenterography:reviewofthetechniqueforthestudyofCrohnsAbstract
Autorparacorrespondencia.Correoelectrónico:(L.HerraizHidalgo).0033-8338/$…seefrontmatter©2010SERAM.PublicadoporElsevierEspaña,S.L.Todoslosderechosreservados.
L.HerraizHidalgoetal
subtypesofthedisease,therelatedscienti“cliterature,andtheMRindicesusedtoassesstheseverityofCrohnsdisease.©2010SERAM.PublishedbyElsevierEspaña,S.L.Allrightsreserved.
LaenfermedaddeCrohn(EC)esunapatologíacrónicadeevoluciónimprevisible,quecursaconmúltiplesbrotesintercalandoperiodosdeinactividadmásomenoslargos,requiriendonumerososestudiosendoscópicosyradiológicosalolargodelavida.LaECafectamásfrecuentementeapacientesjóvenes,conincidenciamáximaentrelasegundaycuartadécadasdelavida,másvulnerablesalosefectosnocivosdeexploracio-nesrepetitivasconradiacionesionizantesdebidoalcursocrónico-recidivantedelaenfermedadAlgunossubgruposdepacientespuedenestarexpuestosamayoresdosisderadiaciónalolargodesuvida,comosonaquellosenlosquelaenfermedadcomienzaenedadestem-pranas,enlosqueseafectaeltractodigestivoproximal,losquetienenunaenfermedadpenetrante-“stulizanteolosquerequierentratamientomédicoconesteroidesporvíaintra-venosa(IV),anti-TNFotratamientoquirúrgicomúltipleLastécnicasenterográ“casconTCoRMsehandemos-tradomuysuperioresalosestudiosbaritadosconvencionalesporaportarinformaciónfundamentaldelapatologíatransmuralyextramural,ydelascomplicacionesquecon-dicionanuntratamientoquirúrgico(obstrucciones,fístulas,Enlosúltimosanos,lastécnicasenterográ“casporRMhandemostradoprecisióndiagnósticasimilaraladelaTCgraciasasualtaresolucióntisular,aldesarrollodenue-vassecuenciasultrarrápidasyalempleodediversostiposdecontrasteporvíaoral,yademástienenlaimportanteventajadeevitarelusoderadiacionesionizantes.Losíndicesclínicosdevaloracióndelaenfermedadsonpocoprecisos,sujetosavaloracionessubjetivasynotie-nenencuentalapresenciadecomplicacionesextramuralesquepuedenalterareltratamientoidealdelpaciente.Porello,lastécnicasdeimagenseestánincorporandocadavezmásalaprácticaclínicacomométodosobjetivosdedeteccióndeactividadycontroldelagravedaddelaenfermedad,yempiezanaserconsideradasporlassocie-dadescientí“cascomotécnicasdeprimeraopciónensusProtocolodeentero-resonanciamagnéticaResonanciamagnética-enterografíafrentearesonanciamagnética-enteroclisisSeobtieneunamejorde“nicióndelasalteracionesmucosascontécnicadeenteroclisisqueconenterografía,peronoexistendiferenciasenladeteccióndelaafectacióntrans-muralnidelascomplicacionesextramurales.Laenteroclisisobtieneunamejordistensióndelasasasdeintestinodel-gado,aunqueestanosetraduceenunamejoríasigni“cativaenlasensibilidaddiagnósticaLospacientesaceptanmuchomejorelusodetécnicasenterográ“casquedeenteroclisis.Porello,laliteraturamásrecientepre“ereelusodelaenterografíaporRMalaenteroclisis.PreparacióndelpacienteantesdelapruebaSolicitamosalospacientesabstenersedetomarproduc-tossólidosalmenoslas4hpreviasalarealizacióndelapruebaparaobtenerunperistaltismohomogéneoyfavo-recerlaingestadelcontrasteporvíaoral.Noserequierepreparaciónintestinalconlaxantespreviaalaexploración.Lapresenciadehecesimpideenalgunosestudioslacorrectavaloraciónintraluminaldemenosdeun10%delossegmen-tosdecolonenausenciadepreparaciónintestinal,locualesaceptable.Cuandofuesenecesarioelestudiocomple-mentariodelmarcocólico,serealizaríaenemaconsueroElestudiodeRM”uoroscópicoomultifaseSSFSEpermitevalorarlasasasintestinalesdeunmododinámicosiguiendolacolumnadecontrasteoral,redu-ciendoelporcentajedesegmentosnovalorablesyfalsosAdministracióndelcontrasteporvíaoralExistendescritosenlaliteraturatresgruposdecontras-tesporvíaoralempleadosenestudiosdeentero-RMparaobtenerunacolumnauniformequepermitaunahomogéneadistensiónintestinal(tabla1):contrastesnegativos(bajaintensidaddesenaltantoensecuenciasT1comoenT2);con-trastespositivos(altaintensidaddesenalenT1yenT2),ycontrastesbifásicos(altaintensidaddesenalensecuenciasT2ybajaensecuenciasT1).Elúltimogrupo,queincluyeagentesosmóticoscomoelmanitolyagentesnoosmóticoscomopolietilenglicol(PEG)ypreparadosconmetilcelulosa,eselmásnumerosoydeusomásfrecuente(mayoraccesibi-lidad,mejorde“nicióndeimagenybajocoste).ObtenerlaluzintestinalnegraenT1esfundamentalparavaloracióndelamucosaintestinalyelrealceparietalenestudioconcontrasteIV(CIV).Losmásusadosydescritosenlaliteraturacientí“casonelmanitolyelPEG.Otrosfactoresimportantessonlacantidaddecontrasteadministradoyeltiempodeadministración,locualdependedelcontrasteutilizado.Eltránsitointestinaldemuestraunagranvariabilidadinterpersonal,mayorqueentresanosopatológicos,conlasalvedaddecasosobstructi-vos.ConelPEGcomomediodecontraste,seconsiderauntiempomediodellegadadelacolumnadecontrastealciegoentre55y65min,conunrangomuyamplioentre20y240min.NosotrosutilizamosPEG,administrandoentre1,depreparado(dependiendodelatoleranciadelpaciente)con45mgdePEGporlitro,comenzandoaproximadamente
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Tabla1Mediosdecontrasteporvíaoralenentero-resonanciamagnética
Limitaciones
ContrastespositivosQuelatosdegadolinio*AltocosteEscasadisponibilidadAlimentos(leche,zumos)Almacenamiento,caducidadContrastesnegativosPartículasoralesPocadisponibilidadSuspensiónoralferrosaAltocoste,malsabor,pocaContrastesbifásicosRápidaabsorción,pocaPolietilenglicolTránsitoacelerado,diarreaEfectososmóticos,tercerSulfatodebarioMalsaborBariodebajadensidadQuelatosdegadolinio*Altocoste
*Dependiendodelaconcentracióndecontraste.Modi“cadade:Fidleretalentre45-60minantesdeliniciodelaexploración,arazónde1-1,5lenlaprimeramediahora,y250mlcadacuartodehoradespués.Inmediatamenteantesdeiniciarlaprueba,elpacienteingiereotromediolitrodeagua,aproximada-mente.Deestemodo,aseguramosentránsitoslentoslavaloracióndetodoelintestinodelgado,yentránsitosacele-rados,dondeelpasodecontrastealcolonpuededeterminarunamenordistensióndesegmentosproximales,elbarridodelasasasdeyeyunoconelaguaadministradaenlamesa.Enpacientesconclínicaobstructivapuedenosernecesa-rioelusodecontrasteporvíaoral,requiriendolavaloraciónconcretadecadacasosegúnsusintomatologíaEstapautaesbastantebientolerada.Ennuestraexpe-riencia,prácticamentenoseregistranefectosadversoseneltranscursodelaexploraciónymenosdeun5%denuestrospacienteshansufridomolestiasintestinalesydeposicionesdiarreicasmoderadas-severasenlashorassiguientesalaprueba,siendoentodosloscasosposiblecompletarlaexplo-ración.EstosresultadosconcuerdanconlodescritoenotrosartículosanterioresContrasterectalAlgunosautoresrecomiendanrealizarenemadesuerotem-pladocomplementarioparamejorvaloracióndetodoelmarcocólicoymayordistensióndelileondistal.Nosotrosnolohacemosderutina.Cuandolohemosrequerido,hemosadministradoentre1y1,5ldesuerotempladoporvíarectal,segúntolerancia.Elrellenoanterógradodelcolontambiénesposibleybientolerado,aunquenoseobtieneunadistensiónóptimadelcolon.Sehandescritotécnicasdedobleadministracióndelcontrasteparaobteneresteefecto,con2ldedePEGentrpreviasalaexploraciónydespuésotros1,2-2lsegúntolerancialos45minpreviosalapruebaFármacosespasmolíticosyvaciamientogástricoEnlaliteraturacientí“caencontramosunagranvariabilidadeneltipoyelmododeempleodefármacosespasmolíticos.LamayoríadelosautoresempleanN-butil-escopolaminaoglucagónIVointramuscular.Nosotrosadministramos20mgdeN-butil-escopolamina(Buscopan®Boehringer,Ingelheim,Alemania)IVinmediatamenteantesdeliniciodelaprueba,aligualquealgunosautores.Ladosisvaríaenlalite-raturacientí“cadesde10mghasta40mgadministradaaliniciodelaprueba.Segúnnuestraexperiencia,esteusonointer“eredeformasigni“cativalavaloracióndeladiná-micaintestinalymejoralavaloracióndelestudiodinámicoconcontrasteporvíaIV,mássusceptibleaartefactosdemovimiento.Esposibletambiéndividirladosisoadministrardobledosis,unainmediatamenteantesdeliniciodelaexploraciónyotrapreviaalestudiodinámicoconcontrasteIV,aunquealargaeltiempodeutilizacióndesala.Otraposi-bilidadampliamenteutilizadaporsuacciónmásrápidaymenorvidamediaeselusodeentre0,2hasta1mgdeglu-cagón,administradabienaliniciodelaexploración,bienduranteeltrascursodelaprueba,previaalainyeccióndecontrasteIVytraselestudioenmodocine,orepartidaen2dosis,segúnelmismorégimencomentadoanteriormenteparanointerferirenlavaloracióndeladistensiónyperis-taltismointestinal.SehapropuestoelusodeeritromicinaIVparaunvaciadomáshomogéneodelestómago,olaposiciónenpronoparalareduccióndeartefactosdemovimientoyunamejorseparacióndelasasasdeintestinoEnnuestraexperiencia,elestudioenpronocombinadoconelusodeespasmolíticospuedereducirlaperistalsisintestinaldeformaexcesiva,limitandolavaloracióndelamotilidaddelasasas.Además,elestudioenpronoes,gene-ralmente,molestoparaelpaciente.Protocoloderesonanciamagnética:secuenciasRealizamoslosestudiosenRMde1,5T(SignaHD;GEMedicalSystems,Milwaukee,WI)conantenaphasedarrayde8canales,quepermiteelestudiodetodoelabdomenylapelvisenlamismaexploración.Encasosenquefuenecesario,secompletóelestudiorectoanalconprotocolodealtaresoluciónenotraexploración.Eltiempomediodelapruebafueaproximadamentede35min(rangode20a55min).Traslassecuenciaslocalizadoras,utilizamossecuenciasFIESTA(fastimagingemployingsteadystateacquisition),consaturacióngrasaenplanocoronalyaxial(TR3,7/TE1,7;TI200;”ipangle;FOVvariablessegúnpacienteentre28-45cm;5-8mmgrosor/1,0gap;matriz224x320;1NEX);
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L.HerraizHidalgoetal
Figura3Deformidadoborramientodelosplieguesmucososintestinalesyengrosamientodelasválvulasconniventes.A)ImagenSSFSEcoronalquemuestraunengrosamientoyborramientodelasválvulasmucosasconniventesenelíleondistalconmorfologíaseudopolipoidea(”echasblancasenA).B)Vistadeendoscopiaconmucosaulceradayedematosa(”echasnegras)correspondientealíleondistal.inactiva.Unaimportantecantidaddetejido“brograsopuedeestarpresenteencasosinactivos,perogeneralmenteapareceprogresivamentemáshipointensaensecuenciaspotenciadasenT2consupresióngrasaporlapresenciadeunmayorcontenido“brosoVascularizaciónmesentéricaElincrementodelavascularizaciónmesentéricacorres-pondealaconocidaimagendelsignodelpeineenelbordemesentéricodelasain”amada.Estesignotieneunaaltasensibilidaddiagnósticaparadeteccióndeenfermedadactiva,perounabajaespeci“cidad,noalcanzandosigni-“caciónestadística.Sehasugeridoquelaingurgitaciónvascularpuedepersistirclaramenteaumentadadurantelargosperiodosencasosdeenfermedadinactivaoquies-centeaconsecuenciadeloscambios“bróticosmesentéricosRealcedelosganglioslinfáticoslocalesLapresenciadeunrealcehomogéneomoderadoointensodelosgangliosregionalesesaltamentesugestivadeactivi-dadenlaEC,aunquetambiénpuedeexistirunmoderadorealceganglionarenel50%decasosinactivos.Porotrolado,eltamanodelasadenopatíasregionalespresentaunadébilcorrelaciónconelgradodeactividadin”amatoriaOtroshallazgosextraparietalesLapresenciadeabscesosofístulasactivas,queocurrealolargodelavidaenun35%delospacientes,esmuyespecí“caparadeterminaractividadin”amatoriaClasi“cacióndelaenfermedaddeCrohn.LaECsehaclasi“cadoendiversossubtipos,pudiendocoexistirsimultáneamenteenunmismopacientecomodiferentesestadiosdelaenfermedad.Existeunaampliavariabilidadinterindividuoenlapropensiónadesarrollarunouotrosubtipo.Lossubtipossonelin”amatorio-activo(tambiéndes-critocomoin”amatoriono“stulizantenoestenosante),penetrante-“stulizante,estenosanteo“broestenótico,yLaclasi“caciónporsubtiposesútilparadeterminarsielpacientesebene“ciarádetratamientomédicooquirúr-gico,siendoimprescindibleconocerlasmanifestacionesporimagendecadaunoyrealizarunacorrectaclasi“cación.Subtipoin”amatorioactivoLasmanifestacionesprecocesdelaECconsistenenedemayaparicióndeulceracionesaftoides,quesonfácilmentedetectadasmedianteestudiosendoscópicosperonosue-lenserdetectadasmedianteRM.Trasestain”amaciónmucosasuper“cialinicialpuedeocurrireldesarrollopro-gresivodeúlcerasprofundas,in”amacióntransmuralylaformacióndegranulomas,conelconsiguienteengro-samientoparietal,hiperemia,edemadelasubmucosaehipertro“agrasamesentérica.Lain”amaciónlevesedemuestraenestudiosendoscó-picosconlapresenciadeúlcerasaftoidesosuper“ciales.Losestudiosendoscópicosyradiológicosbaritadossoncla-ramentesuperioresenladeteccióndeestasalteracionesmucosassuper“ciales,siendoposiblenoidenti“carlasenestudiosdeRM,inclusoenestudiosconunadis-tensiónluminalóptima.Sinembargo,enocasiones,inclusosutilesmanifestacionesdelaenfermedadpuedenserdetectadasporRM,comolapresenciadeulceracionessuper“ciales(“g.2)que,encombinacióncondistorsión,borrosidadymorfologíapolipoideadelasválvulasconni-ventes(“g.3),proporcionanunaelevadaespeci“cidaddeLahiperemiamucosasedemuestracomoincrementodelacaptacióntraslaadministracióndelcontraste.Ocasional-mente,esterealcepuedeserelúnicohallazgodemostrable
Entero-resonanciamagnética:revisióndelatécnicaparaelestudiodelaenfermedaddeCrohn427
Figura4Realceparietalestrati“cado.A)CortecoronalT1consupresióngrasaycontrasteIV.B)CorteaxialLAVAycontrasteIVdemostrandolatípicacaptaciónparietalestrati“cadaencapasconrealcedelamucosa(”echasazules)yserosa(”echasblancas)ehipointensidaddelasubmucosa(”echascurvasamarillas)debidaaledema.Enloscortestransversales(B)elasaseasemejaaunadiana.porimagen.Elpicoprecozdeintensidaddelasenaltraslaadministracióndecontrasteesunodelossignosquesecorrelacionanbienconelíndiceclínicodeactividaddelaenfermedad(CDAI)Comohemosvisto,elpatrónderealceparietalestra-ti“cado(patrónderealceencapasosignodeladiana)tambiénsehacorrelacionadoconlapresenciadeprocesoin”amatorioactivodelaEC“g.4Otroshallazgosextraparietalessoncomunesenelcon-textodelsubtipoin”amatoriocomolapresenciadehiperemiamesentéricaconvasosingurgitadoscorrespon-dientesalaumentodelavascularizacióndelsegmentointestinalin”amado,conocidocomoelsignodelpeine,quesueleacompanarsedeedemaehipertro“adelagrasamesentéricaqueenvuelvealasain”amada.LahipersenalenT2delagrasamesentéricasecorrelacionaconlapresenciadeactividadin”amatoria,noasílacantidaddehipertro“a“brograsamesentéricaquepuedeestarpresentetambiénenfasesquiescentesdelaenfermedadTambiénlapresenciadeadenopatíasregionales,comohemosdescritoanteriormente,esindicativadecambios---In”amacióngrave:loscambiosin”amatoriosmásgra-vesincluyenulceracionesmucosasprofundaseimagende
Figura5Seudopóliposin”amatorios:signodeladoquinadoocobblestonesign.A)yB)CortescoronalesFIESTAdelcolonizquierdoconengrosamientoparietaleimágenesseudopolipoideasmúltiples(”echasblancaspequenas)quesecorrelacionanconsuvisióncolonoscópica,coneltípicopatrónadoquinadodelamucosa(CyD)(”echasnegras).Lain”amaciónextensaimpidiólocalizarenlacolonoscopialapresenciadeori“cios“stulososqueseidenti“canclaramenteenlaRMcontrayectos“stulososcolo-cólicos(”echacurvaenA)yexternos(enterocutáneosconunabscesoenlaparedabdominallateralizquierdaindicadoporla”echacurvaenB).
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Figura8Estenosis“brosas.A)yB)ImágenescoronalesFIESTAdeunmismopacienteconantecedentesquirúrgicosdereseccióndelíleonterminalporenfermedaddeCrohn,quesufreepisodiossuboclusivos,dondesedemuestraunaestenosis“brosa(”echasblancasenAyB)quenosedistiendeenelestudiodinámicocine.C)ImagenaxialT1concontrasteyconsupresióndelagrasayD)imagencoronalT1concontrasteyconsupresióndelagrasaenotropacientesinantecedentesquirúrgicosconlamismasintomatología,identi“cándoseunengrosamientoyunaestenosisdelíleonterminalconunacaptaciónhomogéneadelcontraste(”echas),compatibleconestenosiscrónica.aparienciairregularysecorrelacionaconlapresenciadein”amaciónavanzada.Estasúlcerasprofundasenalgunosindividuosdesarro-llanfístulasincipientes,incluyéndoseentoncesenelsubtipoPenetrante-“stulizanteEstesubtiposecaracterizaporin”amacióngravequepro-gresaaulceracióntransmuralcon“stulizaciónoperforaciónintestinal.Previoala“stulización,sepuedenidenti“cargrandesúlceraspenetrantesy“suras.Esfundamentaldiferenciarulceracionesprofundastrans-murales(“suras)delasfístulasyaestablecidas,dadoquelasprimeraspuedenresponderenocasionesatratamien-tosmédicosinmunomoduladoresmásagresivos(anti-TNF),mientrasquelasfístulasyaestablecidassonpotencialesreservoriosinfecciososypuedendesarrollarsepsis.Lasfístulasactivaspresentanunacaptaciónintensaenestudiosconcontraste,mientrasquelasfístulascrónicassepuedenobservarcomotrayectosserpiginososdebajasenalysinrealcetraslaadministracióndelcontraste.Lostrayectos“stulosospuedencomunicarvariasasasintestinales(fístulasinternas)ocomunicarconlapieluotrosórganospróximos(fístulasexternas)(“g.6Lalocalizaciónmásfrecuentedelapatología“stulosaeslaperianal,porloqueenocasioneshabráquevalorarcompletarelestudioconunodirigidorectoanaldealtareso-lución.Segúnalgunosautores,lafrecuenciadepresentacióndepatología“stulosaalolargodelavidaenlaECesdehastaun35%,yhastaun20%desarrollanfístulasperianalesLascomplicacionesextraparietales,comoabscesos“g.7),plastronesin”amatoriosoafectacióndevíscerasadyacentes,tambiénseidenti“canconfacilidadenlosestu-diosdeentero-RM.Lapresenciadeabscesosdeparedofístulasmuralestam-biénescausaderetiradadetratamientoinmunomodulador
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Entero-resonanciamagnética:revisióndelatécnicaparaelestudiodelaenfermedaddeCrohn431
Tabla2Índicedegravedaddelaactividadin”amatoriaporresonanciamagnética
Puntuación
HallazgoscuantitativosRM012Grosorparietal(mm)33-4&#x-301;4Realceparietal*(%)7070-100100Estenosisluminal(%)5050-80&#x-301;80HallazgoscualitativosRM01Anomalíasmucosas(úlceras,adoquinado)---+Patrónderealceencapas---+Alteracionesmesentéricas(hiperemia,signodelpeine)---+Adenopatíaspatológicas&#x-301;(10mm,realceintenso)---+Fístulas---+Masasmesentéricasin”amatorias-abscesos---+Evaluacióndinámicacine01Peristaltismoconservado+-Distensibilidad+-ÍndicedeactividadporRM0-12-6&#x-301;7SinactividadLeveModerada-grave
*Fórmula:intensidaddesenalpost-Gd---intensidaddesenalpre-Gd/intensidaddesenalpre-Gdx100.Tomadade:Giromettietal.Precisióndiagnóstica91,1%,sensibilidad93,1%,especi“cidad87,5%.Elsignodelhaloestácausadoporla“brosisehipertro“agrasadelasubmucosa,característicadelsubtiporeparativocrónico(“g.10Laatro“adelamucosapuederespetaráreasfocalesqueseidenti“cancomoseudopólipos,loscualesnopresentanrealcesigni“cativonisignosdeedema.Aveces,puedeidenti“carseunaextensapoliposis“li-formeenausenciadein”amación.Nosedebeconfundirlapresenciadeseudopóliposregenerativosconaquellosqueseaprecianenelprocesoin”amatorioavanzadoporedemadelamucosaqueselocalizaentrelasulceracionesprofundasqueseencuentraneneldenominadosignodeladoquinado.ValoracióndelaactividadradiológicadelaenfermedaddeCrohnporresonanciaLosíndicesclínicosdevaloracióndelaenfermedadsonpocoprecisosynormalmentesujetosavaloracionessubjetivas,ynotienenencuentalapresenciadecomplicacionesextra-murales,porloquelastécnicasenterográ“casporTCyRMseestánincorporandocadavezmásalaprácticaclí-nicacomomediosobjetivosdecontroldelagravedaddelaElíndiceclínicomásaceptadoyqueseutilizaconmayorfrecuenciaporlosgastroenterólogoseseldenominadoCDAI,queevalúaduranteunasemana8variablesclínicas.ElCDAIestásujetoaunagranvariabilidaddeinterpretacionesyalasubjetividadtantodelpacientecomodelgastroenterólogoqueloevalúa.Otrosíndicesclínicossimples(comoelíndiceHarvey-Bradshaw),ocombinadoscondatosdelaboratorio(índiceholandésodeVanHees),histopatológicosin”ammatoryscore[AIS])oendoscópicos(Crohnsdiseaseendoscopicindexofseverity[CDEIS]),tampocosonsatisfac-toriosyningunoincluyeinformaciónsobrecomplicacionesLasnuevaspruebasdeimagen,yenconcretolaentero-RM,tienenunpapelmuyimportanteenelseguimientodelaenfermedadin”amatoriaintestinal.Gourtsoyiannisetalpropusieronuníndicedeactividad(magneticresonanceindexofactivity)basadoenlapresenciadeúlcerasprofundasygradoderealcedelosganglioslinfáticosparaladiscriminarenfermedadactivadeRimolaetalpropusootroíndiceMaRIAsimpli“cadoparacuanti“carlaactividaddelaenfermedad,demostrandounaelevadaysigni“cativacorrelaciónconelíndiceendos-cópicoCDEIS.NosotrosutilizamoselíndicedeactividaddelaECporRMpropuestoporGirometietalqueincluyeparámetrosparietales,extraparietalesydinámicosdelaexploración,quehademostradomayorprecisióndiagnós-ticaquelavaloracióndeparámetrosaisladoscomolaelpatróndecaptación,lacurvaderealceoelgrosorparietaltabla2Laentero-RMesunatécnicadefácilrealizaciónconescasosefectosadversosyqueresultadegranutilidadenlavalora-cióndeparámetrosqueimportanalgastroenterólogoyquepuedenserdecisivosenelposiblecambiodeterapia.Intentamosobtenerunadistensiónintestinalóptimayuniforme,paraconseguirimágenesconaltaresolucióndecontrasteentrelaparedylaluzintestinal,valorarelgro-sorparietal,ladistribucióndelaafectaciónparietalylamotilidadintestinalconsecuenciasdinámicascine.Elinformeradiológicodebeincluirladescripcióndelalocalizaciónylaextensióndelossegmentosintestinalesafectados,ladistribuciónparcheadaocontinua,ylapresen-ciadecomplicacionesextraparietalesquepuedenalterarel
L.HerraizHidalgoetal
Encasodeestenosis,diferenciaremosentreestenosisin”amatoriaso“bróticas,valorandoladistensibilidadyelperistaltismodelsegmentoinvolucrado.EnlaECde“niremoselsubtipoo,encasodeexistirmani-festacionesdevarios,lossubtiposdelaenfermedadsegúnhemosdescritopreviamente,dadoquetienenunain”uenciamuyimportanteeneltratamientoyseguimientoposterior.Estemétodoesespecialmentebene“ciosoparapacien-tesjóvenesquepuedenrequerirmúltiplescontrolesporlasreagudizacionesdelaenfermedad,controlandolamejoríaoempeoramientoenlaevoluciónenlosparámetrosmencio-nados,comolalongitudynúmerodesegmentos,elgrosorparietal,laintensidaddesenal,elrealceparietal,etc.Porúltimo,podremoscuanti“carelgradodegravedadin”amatoriamedianteelíndicedeactividaddelaenfer-medaddeCrohnporRMdeunaformamásobjetivayreproduciblequelosíndicesclínicos.---Responsabledelaintegridaddelestudio:L.Herraiz---Concepcióndelestudio:L.HerraizHidalgo.---Disenodelestudio:L.HerraizHidalgo.---Obtencióndelosdatos(considerandodatosenestecasolarecogidadepacientesestudiadosconestatécnicaenelperiodoindicadoarriba,lacorrelaciónconlosdatosclíni-cosenhistoriaelectrónicadelosarchivoshospitalarios,correlaciónconprotocolosquirúrgicos,informesdeaten-ciónprimaria,etc.,ylaclasi“cacióndelaenfermedadenlosdiversossubtiposqueserecogenenelmanuscritoprin-cipal):J.CarrascosoArranz,R.AlonsoCanoyL.Herraiz---Análisiseinterpretaciošndelosdatos:J.CarrascosoArranz,R.AlonsoCanoyL.HerraizHidalgo.---Tratamientoestadístico:nohayanálisisestadísticoenesteestudio.---Búsquedabibliográ“ca:E.ÁlvarezMorenoyL.Herraiz---Redaccióndeltrabajo:L.HerraizHidalgo.---Revisióncríticadelmanuscritoconaportacionesintelec-tualmenterelevantes:V.MartínezdeVega.---Aprobacióndelaversión“nal:todoslosautoreshanrevi-sadoyestánaltantodelascorreccionesdeltexto“nal,dandosuaprobación“nal.Con”ictodeinteresesLosautoresdeclarannotenerningúncon”ictodeintereses.AgradecimientosElDr.ManuelRecioRodríguezylaDra.MarJiménezdelanacolaboraronenlalecturayredaccióndeltexto,ayu-dandoenelmismoyaportandosuexperienciaconconsejosrelevantes,aligualqueenlarevisióndelasimágenesrele-vantesyrespectivospiesdefotos,porello,aunquequedenfueradelaautoríaporelexcesodecolaboradores,quere-mosexpresarnuestroagradecimiento.Bibliografía1.LeyendeckerJR,BloomfeldRS,DiSantisDJ,WatersGS,MottR,BechtoldRE.MRenterographyinthemanagementofpatientswithCrohndisease.Radiographics.2009;29:1827---46.2.FidlerJL,GuimaraesL,EinsteinDM.MRImagingofthesmallbowel.Radiographics.2009;29:1811---25.3.DesmondAN,OReganK,CurranC,McWilliamsS,FitzgeraldT,MaherMM,etal.Crohnsdisease:factorsassociatedwithexposuretohighlevelsofdiagnosticradiation.Gut.2008;57:1524---9.4.LeeSS,KimAY,YangSK,ChungJW,KimSY,ParkSH,etal.Crohndiseaseofthesmallbowel:comparisonofctenterography,mrenterography,andsmall-bowelfollow-throughasdiagnostictechniques.Radiology.2009;251:751---61.5.IppolitoD,InvernizziF,GalimbertiS,PanelliMR,SironiS.MRenterographywithpolyethyleneglycolasoralcontrastmediuminthefollow-upofpatientswithCrohndisease:comparisonwithCTenterography.AbdomImaging.2010;35:563---70.6.AdlerJ.HigginsPDR.Gettingthesteakwithoutthesizzle:IsMRenterographyasgoodasCTenterography?In”ammBowelDis.2010;16:712---3.7.SiddikiHA,FidlerJL,FletcherJG,BurtonSS,HuprichJE,HoughDM,etal.Prospectivecomparisonofstate-of-the-artMRenterographyandCTenterographyinsmall-bowelCrohnsdisease.AJRAmJRoentgenol.2009;193:113---21.8.RipollesGonzálezT,MartínezPérezMJ.TécnicasseccionalesdeimagenenlaenfermedaddeCrohn:ecografía,tomo-grafíacomputarizadayresonanciamagnética.Radiología.2007;49:97---108.9.VanAsscheG,DignassA,PanesJ,BeaugerieL,KaragiannisJ,AllezM,etal.ThesecondEuropeanevidence-basedconsensusonthediagnosisandmanagementofCrohnsdisease:De“ni-tionsanddiagnosis.JCrohnsColitis.2010;4:7---27.10.MasselliG,CascianiE,PolettiniE,GualdiG.ComparisonofMRenteroclysiswithMRenterographyandconventionalenteroclysisinpatientswithCrohnsdisease.EurRadiol.2008;18:438---47.11.SansoniI,DelVescovoR,DellaLongaG,PiccioneE,BeomonteZobelB.CrohnsdiseaseandDark-lumen-MR:wholeintestinaldistensionwithoraladministrationofpolietilengli-cole(PEG)in2steps.e-PosterESGAR2008.Disponibleen:12.KitazumeY,SatohS,HosoiH,NoguchiO,ShibuyaH.Cinemag-neticresonanceimagingevaluationofperistalsisofsmallbowelwithlongitudinalulcerinCrohndisease:preliminaryresults.JComputAssistTomogr.2007;31:876---83.13.GiromettiR,ZuianiC,TosoF,BrondaniG,SorrentinoD,AvelliniC,etal.MRIscoringsystemincludingdynamicmoti-lityevaluationinassessingtheactivityofCrohnsdiseaseoftheterminalileum.AcadRadiol.2008;15:153---64.14.FroehlichJM,WaldherrC,StoupisC,ErturkSM,PatakMA.MRmotilityimaginginCrohnsdiseaseimpro-veslesiondetectioncomparedwithstandardMRimaging.EurRadiol.2010;20:1945---51.15.McKennaDA,RocheCJ,MurphyJM,McCarthyPA.PolyethyleneglycolsolutionasanoralcontrastagentforMRIofthesmallbowelinapatientpopulation.ClinRadiol.2006;61:966---70.16.LohanD,CroninC,MeehanC,AlhajeriAN,RocheC,MurphyJ.MRsmallbowelenterography:optimizationofimagingtiming.ClinRadiol.2007;62:804---7.17.CroninCG,LohanDG,BrowneAM,AlhajeriAN,RocheC,MurphyJM.MRenterographyin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