MANUAL URGENCIASY EMERGENCIAS - medynet com

Manual HEIMLICH VENTILACIÓN 20rpm. 12rpm. PULSO BRAQUIAL CAROTÍDEO MASAJE DedosMedioyAnular BajoLíneaIntermamilar 1MANO2MANOS FUERZA 1,5-2,5cm.4cm. 4-5cm. FRECUENCIA 100lpm. 80-100lpm SINCRONÍA 5/1 1o2Reanimadores15/2


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EmergenciasJoséRamónAguilar061Málaga.España
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I
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S
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.
TOMOI
Autor:JoséIgnacioLópezGonzález
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EmergenciasJoséRamónAguilar061Málaga.España
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INDICE1.RCPBÁSICA-ABC2.RCPAVANZADAenADULTOS3.OBSTRUCCIÓNDELAVÍAAÉREA4.ASISTENCIAPREHOSPITALARIA5.POLITRAUMATIZADO6.TRAUMATISMOTORÁCICO7.SHOCKPOSTRAUMÁTICO8.TRAUMATISMOCRANEOENCEFÁLICO9.TRAUMATISMOSORTOPÉDICOS10.TRAUMATISMOVERTEBRAL11.MEDICACIÓNDEURGENCIAS12.PAUTADEANTICOAGULACIÓNCONHEPARINA13.ARRITMIAS14.CRISIS-EMERGENCIAHIPERTENSIVA15.EDEMAAGUDODEPULMÓN16.PERICARDITISAGUDA17.TAPONAMIENTOCARDIACO18.SHOCK19.COMA20.STATUSEPILÉPTICO21.ACCIDENTECEREBROVASCULAR22.ASCÍTIS23.DOLORABDOMINALAGUDO24.HEMORRAGIADIGESTIVAALTA25.CRISISASMÁTICA26.EPOCDESCOMPENSADO27.HEMOPTISIS28.TROMBOEMBOLISMOPULMONAR29.CETOACIDOSISDIABÉTICA30.COMAHIPEROSMOLAR31.HIPOCALCEMIA32.CASIAHOGAMIENTO33.ELECTROCUCIÓN34.HIPERTERMIA35.SÍNDROMENEUROLÉPTICOMALIGNO36.INTOXICACIÓNPORHUMO37.QUEMADURASHIPOTERMIA
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RCPBÁSICA-ABC
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RCPBÁSICA-ABCA-B-C---�CausasdeParadaCardiorespiratoria---�RCPBásicaPediátrica
CONCEPTO:Mantenimientodelavíaaérea-respiración-circulaciónsinelempleodeningúnequipamiento.OBJETIVO:MantenerunaOXIGENACIÓNmínimadelosórganosvitales(Corazón-Cerebro).¿QUIÉN?:Cualquierpersonaentrenada.·FamiliaresdeenfermosdeALTORIESGO.·CuerposyFuerzasdeSeguridad.·ProtecciónCivil,Bomberos,CruzRoja.¿CUÁNDO?:TODAPCR,excepto:·EnfermoTERMINALoINCURABLE.·SignosdeMUERTEBIOLÓGICA.·PCRsintratamientodurantemásde10minutos,exceptooAHOGAMIENTOoHIPOTERMIAoBARBITÚRICOS·SituaciónconsideradaIRREVERSIBLEporelMédicoo30minutosPRCo20minutosAsistoliamantenida¡CONCEDERELBENEFICIODELADUDA!
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A-B-CA.(ANÁLISIS-AYUDA-AÉREA)·ANÁLISIS§Valorarrespuestaaestímulos:Preguntarle§Moverlosuavemente-Estímulosdolorosos§SiinconscienteABC§SiconscienteVigilar·AYUDA061·AÉREA§Aflojarropa.§Aperturavíaaérea:§"Frente-Mentón"§"ElevaciónMandibular".§Limpiezamanualdelavíaaérea.§ColocarGuedel.B.(SOPORTEVENTILATORIO)1.-VER-OIR-SENTIRdurante5segundos.2.-SiRespiraPosicióndeSeguridad.3.-SiNORespira2Insuflacioneslentasiniciales.Ambú-O210-12lpm.§Boca-Boca§Boca-Nariz§Boca-Traqueostomía4.-ValorarEficacia:MovimientosCajaTorácica.C.(SOPORTECIRCULATORIO)0.-ValorarPulsoCarotídeodurante5segundos.1.-MasajeCardíaco§Localizarpuntodemasaje.§Fuerza:DepresiónEsternalde4-5cm.§Frecuencia:80-100lpm.§Sincronizacióncompresión-ventilación§1o2Reanimadores:15/2.§ValorarEficacia:ComprobarPulsocada2-3minutos.2.-DesfibrilaciónExternaAutomática(siprocede).
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CAUSASdePARADACARDIORRESPIRATORIAoPediátrica:Respiratorias-Hemodinámicas.oAdulto:Cardíacas
LACTANTES
NI
ÑOS
ADULTOS
EDAD
1año
1
-
8años
�8años(�30Kg.)
AÉREA
NOhiperextendercuello
“Frente
-
Mentón”
“ElevaciónMandibular”
DESOBSTRUCCIÓN
NOManualaciegas
Manual
HEIMLICH
VENTILACIÓN
20rpm.
12rpm.
PULSO
BRAQUIAL
CAROTÍDEO
MASAJE
Dedo
sMedioyAnular
BajoLíneaIntermamilar
1MANO
2MANOS
FUERZA
1,5
-
2,5cm.
4cm.
4
-
5cm.
FRECUENCIA
100lpm.
80
-
100lpm
SINCRONÍA
5/1
1o2Reanimadores15/2
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RCPBÁSICAPEDIÁTRICA
LACTANTE
NIÑOS
AÉREA
Frente
-
Mentón
Elevaciónmandibular
NOhiperextendercuello2a.
Puncióncricotiroidea
Cricotiroidotomía
Frente
-
Mentón
Elevaciónmandibular
Puncióncricotiroidea
Cricotiroidotomía
DESOBSTRUCCI
ÓN
GolpeInterescapular
Extracción
Ventilación
CompresionesTorácicas
ExtracciónManual
HEIMLICH
VENTILACIÓN
2Insuflacioneslentasiniciales
20rpm
“Boca
-
Boca”
“Boca
-
Nariz”
Bocanadas�
“Boca
-
Boca”
InsuflacionesLentas�
CIRCUL
ACIÓN
Masaje
Localización
Fuerza
Frecuencia
PulsoBRAQUIAL
DedosMedio
-
Anular
1dedobajoL.Intermamilar
1,5
-
2,5cm.
100lpm.
PulsoCAROTÍDEO
1Mano
2dedosencimaA.Xifoides
4cm.
100lpm.
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RCPAVANZADAenADULTOS
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RCPAVANZADAenADULTOS(NuevasnormasACLS2.000)I.ValorarCONCIENCIA.oSiConscienteObservarytratarsegúncausa.oSiInconscienteActivarSistemadeEmergencia.II.ValorarRESPIRACIÓN.oSiRespiraPosicióndeSeguridad(exceptosiTraumatismo).oSinoRespiradosinsuflacioneslentas.III.ValorarCIRCULACIÓN.oSinohayPulsoIniciarRCP.§FV/TVsinpulso§Asistolia§DEMoSihayPulso---�Identificarcausaytratar.c.-Hipotensión/Shock/EAP.d.-IAM.e.-Arritmia---�DemasiadoLenta/Rápida.IV.SiRCP,valorarefectividad(actividadneurológica)oMidriasisoRFMpresenteoRespuestaCornealpresenteoRespuestaEstímulosDolorososoRespiraciónEspontánea
ABCDPRIMARIA
ABDCSECUNDARIA
A.
-
Aperturadelavíaaérea
B.
-
2ventilacioneslentas
C.
-
Pulso/Masaje(15:2)
D.
-
Monitor/Desfibrilar200
-
200
-
360
J
A.
-
Optimizarvíaaérea(Intubación
/MáscaraLaríngea)
B.
-
VentilaciónMecánica/Pulsioximetría/
Capnometría
C.
-
VíaIV/Monitorización/Fármacossegúnritmo
D.
-
DiagnósticoDiferencial
FV/TVsinPulso1.-GolpePrecordial.2.-ABCDPrimaria---�Desfibrilar200–200–360J.3.-VASOPRESINA®40u.IV.dosisúnica(Clase2b).Adrenalina®1mg./3-5min.IV.(ClaseIndeterminada).4.-RCPdurante2minutos.5.-Desfibrilar1x360J.6.-RepetirCiclosFÁRMACO–RCP–DESCARGA.7.-Apartirdel3ºCicloconsiderarAntiarrítmicos:oTRANGOREX®amp.150mg.(Clase2b).2amp.+10ml.SFboloiv---�Repetir1amp.+20
Fármacos.víaET
(Dosisx2
-
3+10cc.SF)
Lidocaína
Adrenalina
Naloxona
Atropina
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ml.SFboloIV.Perfusión:2amp.+250ml.SG5%/8h.(30ml./h.).oLINCAINA®50mlal50%(50mg/ml)---�1mg./Kg.(ClaseIndeterminada)1,5ml./5min.boloIV(Máximo3dosis).Perfusión:40ml.+250ml.SG5%a30ml./h.oSiTVPolimorfaoHipomagnesemia:SULMETIN®amp.10mlal15%(1500mg.)(Clase2b)1-2gr.+10ml.SG5%boloIV.Perfusión:4amp.+250ml.SG5%a30ml./h.oHCO3Na1mEq./Kg.a.PCRprolongada(Clase2b).b.Hiperpotasemia(Clase1).c.AcidosissensibleaBicarbonato(Clase2a);"NOparalaHipercapnia".d.IntoxicaciónporAntidepresivosTricíclicos(Clase2a).e.IntoxicaciónporAAS(Clase2a);Paraalcalinizarorina.8.-SiRecuperacióndelaCirculaciónEspontánea---�SoporteVitalyTratamientoEtiológico.Asistolia1.-GolpePrecordial(ParadescartarFV).2.-ABCDPrimaria.3.-ABCDSecundaria.4.-ActividadEléctricapresente---�Marcapasos5.-Adrenalina1amp./3-5min.IV.6.-Atropina®3amp.I.V.(DosisÚnica).7.-SinActividadEléctrica,repetirciclosFÁRMACO–RCP.8.-Apartirdel3ºCicloconsiderar:HCO3Na1mEq./Kg.9.-Considerarposiblescausastratables.a.Hipoxia.b.Hiperpotasemia:AdministrarHCO3Na1mEq./Kg.deinmediato.c.Hipopotasemia.d.Acidosisprevia.e.SobredosisFcos.f.Hipotermia.DisociaciónElectromecánica1.ABCDPrimaria2.ABCDSecundaria3.ValorarCausa"5H-5T":a.-Hipovolemia---�Reponervolumen.b.-Hipoxia---�Ventilación
HCO
3
Na
Hiperpotasem
ia
Acidosis
AntidepresicosTricíclicos
AlcalinizarOrina
PCRprolongada
Ac.LácticaHipóxica
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c.-H+(Acidosis)---�HCO3Na1mEq./Kg.d.-Hipo/Hiperpotasemia---�HCO3Na1mEq./Kg.e.-Hipotermia(TratamientoEspecífico).f.-TaponamientoCardíaco---�Pericardiocentésis.g.-NeumotóraxaTensión---�Descompresión.h.-TEP
masivo---�Fibrinolíticos.i.-I.A.M.
masivo(TratamientoEspecífico).j.-"Tabletas"(Fármacos)4.SiHiperpotasemia,HipocalcemiaoIntoxicaciónporAntagonistasdelCalcio,administrar:CLORUROCÀLCICOamp.10ml.al10%(100mg./ml.)---�1,5–3ml./10min.I.V.NOmezclarCaClyHCO3Na5.Adrenalina®1amp./3-5min.I.V.6.SiBradicardia---�ATROPINA1mg./3-5minutos(Máximo3mg.).7.RepetirciclosFÁRMACO–RCP.8.Apartirdel3ºciclo,considerar:HCO3Na1mEq./Kg.Hipotermia1.MedidasGenerales.a.-Retirarlaropamojada.b.-Aislamientoconmantastérmicas.c.-Posiciónhorizontal.d.-Evitarmovimientosbruscosoactividadexcesiva.e.-Controltemperaturacorporal.f.-Monitorización.2.RCPenlaHipotermia.a.-IniciarRCP.b.-DesfibrilarsiFV/TVsinPulso(Máx.3descargas)200–200–360.c.-Intubar.VentilarconOxígenocalienteyhúmedo(42º–46ºC).d.-VíaIV–SFcaliente(43ºC.).e.-Sitemperatura30ºC---�SuspendermedicaciónIV–ContinuarRCP–Traslado.f.-Sitemperatura�30ºC---�RepetirDesfibrilacionamedidaqueaumentelatemperaturacorporal.g.-Continuarrecalentamientohastaquelatemperaturacorporalseasuperiora35ºCorecuperacióncirculaciónespontánea.
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IndicacionesparasuspenderlaRCP1.-Recuperación.2.-Enfermedadincurable.3.-Másde10minutosdePCRsinRCP(excepto,Ahogados,Hipotermia,Barbitúricos).4.-Ausenciadeactividadeléctricatras30min.deRCPadecuada.OBSTRUCCIÓNDELAVÍAAÉREA
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OBSTRUCCIÓNDELAVÍAAÉREA1.-ValoraciónInicial.2.-EnelpacienteCONSCIENTE:a.Sihabla,toseorespira---�AnímeleaTOSER.b.Sino---�Ayuda+HEIMLICH(Seriesde6-10compresiones).3.-SiINCONSCIENTE:a.Abralavíaaéreab."Boca-Boca"o"Boca-Nariz".c.Extracciónmanual(NOsiConvulsionesoaciegasenNiños2años)d.HEIMLICH(Seriesde6-10compresiones).e.Repetir"b,cyd"hastarespuestaoPCR.f.Sieficaz,continuarventilaciónhastarecuperaciónderespiraciónespontánea.4.-SinohayPULSO:a.RCPavanzada.
b.TécnicasAvanzadasdeDesobstruccióndelaVíaAérea:·LaringoscopiaDirectaconPinzasdeMagill.·IntubaciónEndotraqueal.·VentilaciónTranstraquealPercutánea.·CricotiroidotomíadeUrgencia.
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ASISTENCIAPREHOSPITALARIAALTRAUMA
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ASISTENCIAPREHOSPITALARIAFASES1.-ActivacióndelServiciodeEmergencias---�061.2.-AccesoyAproximación.3.-ReconocimientodelEscenario-Seguridad.4.-Triage:ReconocimientoInicialdelasVíctimas---�Estable-Inestable-Moribundo.REVISEDTRAUMASCORE
GLASGOW
PAS
FR
PUNTOS
13
-
15
9
-
12
6
-
8
4
-
5
3
�89
76
-
89
50
-
75
1
-
49
0
10
-
29
�29
6
-
9
1
-
5
0
4
3
2
1
0
5.-SoporteVital---�ABCDE
(ControldelaAsfixia-Hemorragia).a.SVB.b.SVA.c.SVAT.6.-Liberación-Desatrapamiento-Empaquetado("Extricación").INMOVILIZACIÓNdelACCIDENTADOa.CollarínCervical---�TipoPhiladelphia.b.TablerosEspinales---�CortosyLargos.c.CamilladeCucharad.FérulasEspinales---�"Kendrick".e.FérulasInmovilizacióndeMiembros.1.-Rígidas:Deformables-NoDeformables.2.-Flexibles.3.-DeTracción.f.ColchóndeVacío.g.Camillas---�Rígidas-DeRescate.7.-OptimizacióndelSoporteVitalyEstabilización.PROCEDIMIENTOSarealizarenellugardelaccidentea.GarantizarlaPermeabilidaddelaVíaAérea.b.TratamientodeNeumotóraxaTensiónoAbierto.c.Oxigenoterapia.d.ControldeHemorragias.e.CuidadodeAmputaciones/Evisceraciones.f.FluidoterapiasiShockHipovolémico.g.Inmovilización
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8.-Transporte---�ValorarCentroÚtil.CRITERIOSdeDERIVACIÓNaunCENTROdeREANIMACIÓNTRAUMATOLÓGICA
SignosVitales
NiveldeConciencia
Glasgow14
29FR10rpm.
PAS90mmHg.
RevisedTraumaScore
11
SETP

8
LesionesAnatómicas
FR.Pelvis
TóraxInestable

2FR.HHLargosProx.
Trauma+Quemadura�10%
LesionesporInhala
ción
LesionesPenetrantes:
o
Cabeza,
Cuello,Tronco
o
Zonas
Proximalesde
Extremidades
MecanismoLesional
ImpactodeAltaEnergía
ExpulsióndelVehículo
Muertedeunpasajero
Atropello
ColisiónAltaVelocidad
Anteced.Personales
Cardiopatía
Neumopatía
Cirro
sis
Coagulopatías
DMtipo1
55Edad5años
9.SISTEMAdeESTRATIFICACIÓNdelTRAUMAPEDIÁTRICO(SETP)
+2
+1
-
1
Peso(Kg.)
VíasAéreas
PAS(mmHg.)
NivelConciencia
HeridaAbierta
Fracturas
�20
Normal
�90
Alerta
Ninguna
Ninguna
10
-
20
Cán
ulaNasal/Oral
50
-
90

Menor
Menor
10
Aislamiento
50
Coma
Penetrante
Abierta/Mutilante
10.11.-ReevaluaciónContínua.12.-TransferenciaalSistemaHospitalario.13.-Alerta---�Reponer.
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POLITRAUMATIZADO
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POLITRAUMATIZADOVALORACIÓNINICIALAVANZADA
VALORACIÓNPRIMARIA
VALORACIÓNSECUNDARIA
VALORACIÓNINICIALAVANZADAVALORACIÓNdelaESCENA1.-GarantizarlaSeguridaddelEquipo.2.-Considerar:oMecanismodeProduccióndelAccidente.oNúmerodeVíctimas.oImpresiónlesionaldelasvíctimas.3.-SolicitarApoyonecesario.4.-Analizarposiblesmecanismosdelesión.5.-RecabarInformacióndetestigos.PRIORIDADESdeTRATAMIENTOCRÍTICO:RiesgoVitaloInestabilidad(USVA).·Obstrucciónvíaaérea.·IRóParadaRespiratoria.·ParadaCardíaca,BajoGastoóShock.·HemorragiaMasivaInternaóExterna.·CambiosNivelConcienciaconGCS8.·EstatusEpiléptico.·GranQuemado.GRAVE:PotencialRiesgoVitaloPotencialInestabilidad(USVA).·PérdidaConocimiento/DéficitNeurológicos(distintosdelanterior).·DistressRespiratorio.·ArrítmiaSintomática.·Sobredosisy/oEnvenenamientos.·Convulsiones.·LesionesSeveras(Quemaduras,TR.etc).·DolorTorácico.MENOSGRAVE:NoRiesgoVitaloInestabilidad(USVB).LEVE:NoRiesgoVitaloInestabilidad(USVB/Alta).
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VALORACIÓNdelPACIENTEVALORACIÓNPRIMARIA---�ABCDE.VALORACIÓNSECUNDARIA---�DesdeCabezaaPies.TRASVALORACIÓNSECUNDARIA·ReevaluaciónContinuadeABCDs.·Anamnesis.·Monitorización.1.-PA,FC,FR,ECG,Pulsioximetría,Capnometría,SondaVesical.2.-GCS,Pupilas,RellenoCapilar.
VALORACIÓNPRIMARIAA:VIAAEREAconCONTROLCERVICAL1.-Aperturadelavíaaérea:Técnica---�"Elevaciónmentón".2.-Eliminarcuerposextraños:ManualoAspiración.oAspiración:Presión300mmHg.-Flujo30l./min.oSucciónIntratraqueal:Presión100mmHg.-10seg./vez.3.-SiObstrucción---�TécnicasdeDesobstrucción:oLaringoscopia/Magill.oPunciónCricotiroidea.oCricotiroidotomía,(No.12a.)4.-ColocarCánuladeGuedel/Nasofaríngea.5.-ColocarCollarínCervical"TipoPhiladelphia".6.-RetiradadelCasco("SiinterfiereenAB").B:VENTILACIÓN/OXIGENACIÓN·DESCARTAR1.-NeumotóraxaTensión.2.-NeumotóraxAbierto.3.-HemotóraxMasivo.4.-VoletCostal.5.-HeridaTorácicaAbierta.·VALORARSOPORTEVENTILATORIO:"SIEMPREOxígeno"---�Objetivo:SatO2�90%.Recordar:"Agitación---�Hipoxia///Embotamiento---�Hipercapnia".1.Ventimask®10lpm-50%.2.Ambúconreservorio10-12lpm.
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3.IntubaciónsicriteriosSedorrelajación:·Midazolam0,1-0,2mg/kgiv.·Succinilcolina1-1,5mg/Kgiv.·Atropina0,5-1mgiv(InhibeReflejosLaringovagales).4.VentilaciónAsistida:
Complicaciones
Parámetros
Controles
NeumotóraxaTensión
EnfisemaSubcutáneo
Neumomediastino
Neumopericardio
VC:5
-
15ml/Kg(10).
PresiónPico:45cmH.
2
O.
PresiónMeseta:35cmH
2
O.
FR:10
-
15ciclos/min.
FiO
2
:1.0
Clínico:Movilidadtorác
ica
-
Auscultación.
Gasométrico:Pulsioximetría
-
Capnometría.
Mecánico:Presiónes(Pico
-
Meseta).
C:CIRCULACIÓN1.-DetenerHemorragiaExterna---�Compresión.2.-DosvíasCortas(14-16G)---�ExtraersangreparaAnalítica.3.-Fluidoterapia(Cristaloides-Coloides).4.-DescartarInestabilidadHemodinámica(Shock)oPiel(ColoryTª).oPulso.oRellenoCapilar(�2sg).oPA.oConciencia.5.-Monitorización(PA,FC,FR,ECG,Pulsioximetría,Capnometrría).D:NEUROLÓGICO1.-CONCIENCIA---�GCS(9=Coma).2.-PUPILAS:Tamaño-Reactividad.oAnisocria�1mm.oRFMlentooausente.oRFM(+)+R.Consensuado(-)---�LesiónIIparcraneal.3.-FOCALIDADMOTORA:GCSMotor.
o
TR.Cranealgrave.
o
GCS9.
o
PO
2
60mmHg.(Fio
2
0,5).
o
PCO
2
�50mmHg.
o
FR10ó�30rpm.
o
N
ecesidaddeaislarvíaaérea
o
(Quemadurainhalatoria,etc).
·
DetecciónprecozdelaHTIC
·
Br
adicardia40
-
50lpm.
·
PAS�180mm.Hg.
·
Respiraciónlenta,profunda,ruidosa.
·
Midriasisarreactiva/Anisocoria.
·
DecorticaciónDescerebración
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¡Recordar!“LaPICdebemedirse,nopresumirse”.“EsaconsejablemantenerlaPAM90mmHgparanoreducirlaperfusióncerebral”.“NosedebePAelevadasantesdemedirlaPIC”E:EXPOSICIÓNyREEVALUACIÓNPERIÓDICAABCDVALORACIÓNSECUNDARIAANAMNESIS
H.I.S.T.O.R.I.A.
oH:Horadelaccidente.oI:Identidad.oS:Saludprevia.oT:Tóxicos.oO:Origendelaccidente(Mecanismodeproducción).oR:Relatodetestigos.oI:Ingestareciente.oA:Alergias.EXPLORACIÓNFÍSICA
NeumotóraxaTensión
NeumotóraxAbierto
HemotóraxMasivo
VoletCostal
Taponamiento
Cardiaco
DisecciónAóortica
RoturaAguda
Diafragmática
PerforaciónEsofágica
Neumotórax
Cerrado
Axfisia
Traumática
FRBaseCráneo
FRVertebrales
ShockNeurogénico/
Medular
HTIC
LesiónLaríngea
Perforación
Traqueobronquial
9.-CABEZA,CARAyCUELLO.10.-TORAXYABDOMEN.11.-PELVIS,GENITALESYMIEMBROS.REEVALUACIÓNABCD
NEUMOTORAXTENSIÓN
HEMOTORAXMASIVO
TAPONAMIENTO
DISECC.AÓRTICA
Insuf.Respiratoria.
IngurgitaciónYugular.
Desv.TráquealContralat.
Dism.Movilidad.
Timpanismo.
AboliciónMV.
Sh
ock
Insuf.
Respiratoria
IngurgitaciónYugular
Dism.Movilidad
Matidez
AboliciónMV
Shock
Heridapenetrante
IngurgitaciónYugular
TonosCardíacos

/0

PA
PulsoParadójico
Taquicardia
Shock
DolorTorácicosugerente
Disfagia/Disfonía.
Sopl
oSistólicoPrecordial.
HTAMSD/MMSS.
HipotensiónMSI/MMII.
Shock
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FR.BASEdelCRÁNEO
SHOCKNEUROGÉNICO
SHOCKMEDULAR
Equímosissobrepárpadossuperiores.
"OjosdeMapache".
EquímosissobreMastoides.
Otorragia.
Otorrea/RinorreaLCR
Hi
potensión+Bradicardia.
(LesiónencimadeD6).
ParálisisFláccidaArrefléxica.
RespiraciónDiafragmática.
Priapismo.
DisfunciónAutonómica.
ShockNeurogénico
HIPERTENSIÓNINTRACRANEAL12.-CEFALEA:Generalizada/FrontaluOccipitalqueaumentaconManiobraValsalvaocambiosbruscosdeposicióndelacabeza.13.-VÓMITOS:"EnEscopetazo"sinnáuseasprevias.14.-EDEMAdePAPILA:Tardía.15.-PARESIAVIPC:Tardía.Siaparecedesdeelprincipioindicalesióndirecta.16.-SOEC.17.-ALT.CARDIOVASCULARES:BradicardiayPAMedia.18.-ALT.RESPIRATORIAS:Lenta,profundayruidosa(Irregular,PeriódicaoCheyne-Stokes).19.-HERNIACIONESCEREBRALES:
HERNIAUNCAL
HERNIACEREBELOSA
ParálisisIIIPC:MidriasisArreactiva.
DescerebraciónUni/Bilaterales.
Hemipare
siaoHemiplejía.
Respiraciónypulsolentos
---

PCR.
Bradicardia.
TrastornosRespiratorios.
Vómitosrepentinos.
Disfagia.
Rigidezcuello(precoz).
PCRsúbita.
¡Recordar!:20.-SIEMPREasegurarlapermeabilidaddelavíaaéreaANTESdecolocarelCollarín.21.-EldiagnósticodeNEUMOTÓRAXaTENSIÓNesclínico,NOradiológico.22.-LacausamásfrecuentedeSHOCKenelPOLITRAUMATIZADOeslaHIPOVOLEMIA.23.-LaPCRenelPOLITRAUMATIZADOconfrecuenciaseproduceporDEMsecundariaaHIPOVOLEMIA,NEUMOTÓRAXaTENSIÓNoTAPONAMIENTOCARDIACO.24.-"HEADINJURIESDONOTCAUSESHOCK"---�Buscarotracausa.25.-ElShockCardiogénicoimplicaContusiónMiocárdica,LesionesPenetrantes.26.-ElShockObstructivoimplicaTaponamiento,DisecciónAórtica,Embolismo,NeumotóraxaTensión.27.-ElShockDistributivoimplicaHipovolemia,ShockNeurogénicooShockSéptico(fasesiniciales).
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TABLASTIPOSdeSHOCKHIPOVOLÉMICOenfuncióndelapérdidadesangre
ClaseI
ClaseII
ClaseIII
ClaseIV
%PérdidaSangre
Volu
men(ml)
15%
750
15
–
30%
800
-
1500
30
–
40%
1500
-
2000
�40%
�2000
PAS
PAD
N
N
N



/0
FC(lpm)

100
100
-
120
120Filiforme
�140Muyfi
liforme
RellenoCapilar
N
�2sg
�2sg
Indetectable
FR(rpm)
N
N
�20
�20
Diuresis(ml/h)
�30
20
-
30
10
-
20
0
–
10
Miembros
Colornormal
Palidez
Palidez
Pàlidayfría
Tez
N
Pálida
Pálida
Cenicienta
Conciencia
Alerta
Ansiosooagitado
Ansioso,ag
itadoo
somnoliento
SOEC
Líquidoausar
SF
-
Hemoce®3:1
SF:Hemoce®3:1
SF:Hemoce®3:1
Sangre
SF:Hemoce®3:1
Sangre
RevisedTraumaScore
GLASGOW
PAS
FR
PUNTOS
13
-
15
9
-
12
6
-
8
4
-
5
3
�89
76
-
89
50
-
75
1
-
49
0
10
-
29
�29
6
-
9
1
-
5
0
4
3
2
1
0
EscalaGlasgow
OCULAR
VERBAL
MOTORA
Espontánea
OrdenVerbal
EstímuloDoloroso
Ninguna
4
3
2
1
Orientado
Confuso
PalabrasInapropiadas
PalabrasIncomprensibles
Sinrespuesta
54
32
1
Obedeceórdenes
Loc
alizaeldolor
Retiradaaldolor
Flexiónaldolor
Extensiónaldolor
Sinrespuesta
6
5
4
3
2
1
Máximo:15Mínimo:3
LEVE/MODER.
EG�8
EGMotor�5
SEVERO
EG8
EGMotor5
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TRAUMATISMOTORÁCICO
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TRAUMATISMOTORÁCICOABIERTO·ValoraciónInicial.ABCD.·SiNeumotóraxTensión:DESCOMPRESIONINMEDIATA.·O2AltoFlujo.Intubaciónsicriterios.·SiHeridaSilbante:ApósitoFijocerradoen3puntos.·FluidoterapiaenfuncióndelaSituaciónHemodinámica.·Monitorización(PA,FC,FR,Pulsioximetría,Capnometría).·FENTANEST®amp0,15mg---�2mcg/Kgivlento.Alternativa:TORADOL®amp30mg---�1ampsc.·TrasladoUSVA.·PreavisoHospitalariosideteriorohemodinámicoórespiratorio.CERRADOSININSUFICIENCIARESPIRATORIA·ValoraciónInicial.ABCD.·Analgesia(Fentanest®ivlentoóScandinibsa2%®local).·TrasladoUSVB(TRLeves).·TrasladoUSVA(Sirequierenmedicación).·ValorarALTAinsitu.CONINSUFICIENCIARESPIRATORIA·ValoraciónInicial.ABCD.·O2AltoFlujo.Intubaciónsicriterios.·Monitorización(PA,FC,FR,Pulsioximetría,Capnometría).·FluidoterapiaenfuncióndeSituaciónHemodinámica.(SF:Hemoce®---�3:1).2Vías14–16G(SiVíaCentral,evitaraccesosaltoscontralaterales).·Inmovilizaciónsiprecisa.·TrasladoUSVA.·PreavisoHospitalariosiDeterioroHemodinámicoóRespiratorio.
CRITERIOSINTUBACIÓN
SatO
2
85%.
SatO
2
90%conOxigenoterapia.
FR8rpm/�29rpmadulto.
Grantrabajorespiratorio.
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COMPLICACIONES
NEUMOTORAXTENSION
VOLE
TCOSTAL
TAPONAMIENTO
Sospecha:
·
AusenciaMVuni/
bilateral.
·
Shock.
·
IngurgitaciónYugular.
·
Disnea.
·
Pielpálida/cianótica.
·
Taquipneamarcada.
·

Mov.Respiratorios
homolat.
·
DesviaciónTraqueal.
·
EnfisemaSubcutáneo.
·
DolorTorácico.
Tratamiento:
·
DescompresiónInmediata.
2ºcic.,línea
medioclavicular,borde
sup.costillainferior.
·
Angiocatéter14G.
·
TrasladoUSVA.
·
PreavisoHospitalario.
Sos
pecha:
·
I.Respiratoria.
·
DolorTorácico.
·
Mov.Paradójico.
Tratamiento:
1.
O
2
AltoFlujo.
2.
Intubaciónsicriterios.
3.
Fentanest®2mcg/Kgiv
lento.
4.
PosiciónSemisentada.
5.
TrasladoUSVA.
6.
PreavisoHospitalario.
Sospecha:
·
IngurgitaciónYugular.
·
Hipotensió
n.
·

TonosCardíacos.
·
PulsoParadójico.
·

VoltajeECG.
·
Ventilaciónnormal
bilateral.
Tratamiento:
·
Pericardiocentésis
SubxifoideahaciaPunta
EscápulaIzq.controlada
conmonitorización
cardíaca.
·
Angiocatéter14G.
·
TrasladoUSVA.
·
PreavisoHospitalario.
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SHOCKPOSTRAUMÁTICO
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SHOCKPOSTRAUMÁTICOETIOLOGÍA.a.HEMORRÁGICO.·RoturadeBazo-Hígado.·FR.dePelvis-HuesosLargos.·LesióndeGrandesVasos.·Amputaciones.b.NOHEMORRÁGICO.1.-CARDIOGÉNICO---�ReponervolumenconcontroldePVC.§ContusiónMiocárdica.§EmbolismoAéreo.§IAM.
2.-OBSTRUCTIVO.§-TaponamientoCardíaco(másfrecuenteentraumatismospenetrantes).§-NeumotóraxaTensión.3.-NEUROGÉNICO.-LesiónMedular(DenervaciónSimpática)---�VDVisceral-Extremidades.4.-SÉPTICO.§-CONHipovolemia:Hipotensión+Pielpálida-fría+PulsoFiliforme.§-SINHipovolemia:PAnormal+Pielcaliente+Pulsoamplio.SHOCKHEMORRÁGICOV.VALORACIÓNINICIAL---�ABCDE.
1.Objetivo:Identificarsignosprecoces(Taquicardia-VCcutánea)."NOesperaralaHipotensión".2.AB:Inspección-Palpación-Auscultacióndeltórax.·PulsoCarotídeo=PAS�60·PulsoFemoral=PAS�70·PulsoRadial=PAS�80Descartar---�ObstrucciónVíaaérea,Neumotórax,HemotóraxMasivo.3.C:ControldeHemorragiasExternas,PA,Pulso,RellenoCapilar,IngurgitaciónYugular.4.D:Conciencia,MovimientosOculares,Pupilas,FunciónMotoraySensitiva.GCS.5.E:ExploraciónFísicaGeneral-ProtecciónfrenteaHipotermia.6.ConsiderarFactoresIndividuales:Edad-Hipotermia-Marcapasos-Fármacos-Atletas-Embarazo-RelaciónPAyGC.VI.TRATAMIENTO..-DetenerHemorragiaExterna---�Compresión.
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a.-DosVíasCortas(14ó16G)---�ExtraersangreparaAnalítica.b.-Monitorización(PA,FC,FR,ECG,Pulsioximetría,Capnometría).c.-SNG-SondaUrinaria(DiuresisHoraria).d.-ReposicióndeVolumen.SobrecargaInicial-Adultos:30ml./Kg.-Niños:20ml./Kg.·SobrecargaInicial(10-15minutos)---�Administrar2lSF.Valorarrespuesta..·Respuestaadecuada---�Pérdidas30%SINsangradoactivo.·Mejoríatransitoria---�Pérdida�30%CONsangradoactivo:Cristaloides+Transfusión.·Sinmejoría---�Pérdidas�40%CONsangradoactivorápido:CirugíaUrgente.Repetircargasegúnrespuesta(3:1---�SF:Hemoce®).·ControldelaSobrecarga:NormalizacióndeDiuresisHoraria-Eq.ÁcidoBase-FC-PA.---�Diuresishoraria:·Niños1año:2ml./Kg./h.·Niños�1año:1ml./Kg./h.·Adultos:50ml./h.---�EquilibrioÁcido-Base:NormalizacióndelaAcidosisMetabólica.·Sinormotermia+acidosis---�Continuarreponiendovolumen.·Elexcesodebases,sinafectaciónrenal,eselmejorindicadorderesucitación.e.-Transfusión.·PruebasCruzadasCompletas(1hora)---�EnPacientesestables.·TipajesinPruebasCompletas(10minutos)---�EnPacientesconMejoríatransitoria.·SangreO(-),Rh(-)---�EnHemorragiasincontrolables.·Autotransfusión---�HemotóraxMasivos.f.Reevaluación-Complicaciones.---�PVC-ReposiciónVolumen.·
PVCmínimainicial---�Continuarreposicióndelíquidos.·SiPVCprogresiva---�Buscarpérdidasincesantes.·SiPVCbruscaypersistente---�Valorar:·Compromisocardíaco·Sobrecargarápida·Taponamiento·Neumotórax
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HEMORRAGIAINCESANTE.
-
Hemoperitoneo.
-
HemorragiaRetroperitoneal.
-
DisecciónAórt
ica.
-
HemotóraxMasivo.
-
FR.HuesosLargos.
-
Hemorragiadepartesblandasnoidentificadas.
COAGULOPATÍA.
-
Hipotermia.
-
TransfusiónMasiva
(NorequieresuplementosdeCalcio).
OTRAS.
-
AlteracionesdelaVentilación.
-
Hemorragiasocultas.
-
Distensi
ónGástricaAguda.
-
Taponamiento.
-
IAM.
-
Acidemiagrave.
-
InsuficienciaSuprarrenalAguda.
-
ShockNeurogénico.
CLASIFICACIÓNdelasHEMORRAGIASTIPOSdeSHOCKHIPOVOLÉMICOenfuncióndelapérdidadesangre
ClaseI
ClaseII
ClaseIII
ClaseIV
%PérdidaSangre
Volu
men(ml)
15%
750
15
–
30%
800
-
1500
30
–
40%
1500
-
2000
�40%
�2000
PAS
PAD
N
N
N



/0
FC(lpm)

100
100
-
120
120Filiforme
�140Muyfiliforme
RellenoCapilar
N
�2sg
�2sg
Indetectable
FR(rpm)
N
N
�20
�20
Diuresis(ml/h)
�30
20
-
30
10
-
20
0
–
10
Miembros
Colornormal
Palidez
Palidez
Pàlidayfría
Tez
N
Pálida
Pálida
Cenicienta
Conciencia
Alerta
Ansiosooagitado
Ansioso,agitadoo
somnoliento
SOEC
Líquidoausar
SF
-
Hemoce®3:1
SF:Hemoce®3:1
SF:Hemoce®3:1
Sangre
SF:Hemoce®3:1
Sangre
ALGHEVARSCHEME---�RelaciónPAS/FC.·�1---�NoShockHipovolémicomanifiesto.·1---�Shockmanifiesto.¡Recordar!:1.-SIEMPREasegurarlapermeabilidaddelavíaaéreaANTESdecolocarelCollarín.2.-EldiagnósticodeNEUMOTÓRAXaTENSIÓNesclínico,NOradiológico.3.-LacausamásfrecuentedeSHOCKenelPOLITRAUMATIZADOeslaHIPOVOLEMIA.4.-LaPCRenelPOLITRAUMATIZADOconfrecuenciaseproduceporDEMsecundariaaHIPOVOLEMIA,NEUMOTÓRAXaTENSIÓNoTAPONAMIENTOCARDIACO.5.-"HEADINJURIESDONOTCAUSESHOCK"---�Buscarotracausa.6.-ElShockCardiogénicoimplicaContusiónMiocárdica,LesionesPenetrantes.
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7.-ElShockObstructivoimplicaTaponamiento,DisecciónAórtica,Embolismo,NeumotóraxaTensión.8.-ElShockDistributivoimplicaHipovolemia,ShockNeurogénicooShockSéptico(fasesiniciales).
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TRAUMATISMOABDOMINAL
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TRAUMATISMOABDOMINALABIERTO1.-ValoraciònInicial.ABCD
.2.-O2AltoFlujo.3.-Intubaciónsicriterios.oShockHemorrágicoseverooI.RespiratoriaoAgitaciónoAnalgesiaoSedaciòn4.-2víascortas(14-16G).5.-FluidoterapiaenfuncióndeSituaciónHemodinámica.oObjetivo:PAS90-100mmHg.6.-Monitorización(PA,FC,FR,ECG,Pulsioximetría,Capnometría).ValorarRellenocapilar.7.-CoberturaAsépticadelaHerida.8.-CoberturaHúmedaconSFdeasasintestinales.Nuncareintroducirlas9.-FENTANEST®amp0,15mg---�2mcg./Kg.iv.lento.oAlternativa:TORADOL®amp30mg---�1ampsc.10.-Posturaantiálgica(PosicióndeFowler).11.-TrasladoUSVA.12.-PreavisoHospitalario.CERRADO1-HEMODINÁMICAMENTEESTABLE·ValoraciónInicial.ABCD
.·CausayMecanismodeproducción.·OxigenoterapiaAltoFlujo.·Víaiv.yFluidoterapia.·TrasladoUSVA.2-HEMODINÁMICAMENTEINESTABLE·ValoraciónInicial.ABCD
·OxigenoterapiaAltoFlujo.·Intubaciónsicriterios(idemaTRAbierto).·2Víasiv.cortas(14-16G).·FluidoterapiaenfunciónSituaciónHemodinámica(Sf:Hemoce®---�3:1).·Monitorización(PA,FC,FR,ECG,Pulsioximetría,Capnometría).RellenoCapilar.·FENTANEST®amp.0,15mg---�2mcg./Kg.iv.lento.oAlternativa:TORADOL®amp.30mg.---�1amp.sc.·PosturaAntiálgica(PosiciónFowler).·TrasladoUSVA.
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·PreavisoHospitalario.
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TRAUMATISMOCRANEOENCEFÁLICO
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TRAUMATISMOCRANEOENCEFÁLICOAISLADO
LEVE
MODERADO
GRAVE
GCS
14
–
15
9
–
13
3
–
8


1puntoGCSdelTCE
Mod.
FOCALIDADNEUROLOGICA
Ausente
Presente
FRAbierta+/
-
Hundimiento
PERDIDACONCIENCIA
Ausente/5min.
�5minutos
-TCELEVE·ValoraciónInicial.Collarín.·Causaymecanismodeproducción.·TrasladoalHospitaloGCS14.oTóxicos(Alcohol,etc).oAmnesia,Cefalea,Agitación,oVómitos,HTA,Scalp.oAnticoagulantes.-TCEMODERADO·ValoraciónInicial.Collarín.·O2AltoFlujo.oFio2=1.oVol.Tindall=10-12mlKg.oFR=12-15rpm.·Monitorización(PA,FC,FR,SatO2).·FluidoterapiaenfuncióndesituaciónHemodinámica(CI:RingerLactatoySGl).DeElección:SF(Hemocé®siShockresistenteaSF).·PosiciónAnti-Trendelemburg30º.·FENTANEST®amp0,15mg---�2mcg/Kgivlento.Alternativa:TORADOL®amp30mg---�1ampsc·SiAgitación:DORMICUM®amp15mg---�0,1–0,2mg/Kgiv(fSit.Hemod.–Respiratoria).·SiVómitos:PRIMPERAN®1amp/8hiv.·Reevaluaciónperiódica(PatrónRespiratorio,GCS,Ocular,Motora).·TrasladoUSVA.-TCEGRAVE·Valoracióninicial.Collarín.·O2AltoFlujo/VentilaciónAsistida.·Monitorización(PA,FC,FR,SatO2).SondaVesical.·Fluidoterapia(idemanterior).2Vías(14–16G).·PosiciónAnti-Trendelemburg30º.·MANITOL®20%---�0,5–1gr/Kg(ControlDiuresis).
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¡CUIDADOsiHIPOVOLEMIA!a.-DeterioroNeurológico/Herniación.b.-Niños:0,25–0,5gr/Kg.·DECADRAN®8mg:1ampboloiv.Post.0,5amp/6h.·SiConvulsiones:FENITOINARUBIO®amp250mg:a.-Perfusióniv(Dosisataque18mg/kg)---�5amp.+150ccSFen30minutos(300ml/h).b.-Mantenimiento(6mg/Kg/d)---�2amp.+500ccSFa18ml/h.·FENTANEST®amp0,15mg---�2mcg/Kgivlento.Alternativa:TORADOL®amp30mg---�1ampsc.·Coberturaaséptica(TRAbiertos).·Reevaluaciónperiódica(PatrónRespiratorio,GCS,Ocular,Motora).·TrasladoUSVA.ASOCIADO·Idemanterior.·TratamientoEspecíficoLesionesAsociadas.
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TRAUMATISMOSORTOPÉDICOS
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TRAUMATISMOSORTOPÉDICOSFRACTURASCERRADAS·ValoraciónInicial.Mecanismolesional.·Oxigenoterapia(Dosisacriteriotécnico).·PulsosDistales.ValoraciónNeurológica.oHúmerooRadiooLux.CodooLux.Rodilla·VíaIV(RiesgodeHemorragiaóAnalgesia).·Fluidoterapia(SF:Hemoce®---�3:1).·FENTANEST®amp0,15mg---�2mcg/Kgivlento.oAlternativa:TORADOL®amp30mg---�1ampsc·Inmovilización(Férulas).ReevaluarPulsosyNeurológico.·Sicompromisovascular:TrasladoaHospitalconServiciodeCirugíaCCV.·TrasladoUSVB/USVA.FRACTURASABIERTAS·CoberturaAntisépticadelaherida.·LavarconSFachorro.·HemostasiadePuntosSangrantes.·TrasladoUSVA.AMPUTACIONES·ValoraciónInicial.SituaciónHemodinámica.·2VíasIV(14–16G).·Fluidoterapia(SF:Hemoce®---�3:1).·FENTANEST®amp0,15mg---�2mcg/Kgivlento.oAlternativa:TORADOL®amp30mg---�1ampsc.·ControldelaHemorragiasiprocede.·VendajeCompresivodelmiembro.·IntroducirelmiembroenunabolsadeplásticoenHielo.·TrasladoUSVA.·PreavisoHospitalario.LUXACIONES·ValoraciónInicial.·ValoraciónVascularyNeurológica.Anotarhora.AFECTACIONNEUROMUSCULAR·DORMICUM®amp15mgen3ml---�0,1–0,2mg/Kgivlento.·Reduccióndelaluxación.·ReevaluaciónNeurovascular.
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·Sidificultad:Trasladorápido.SINAFECTACIONNEUROVASCULAR·Reducciónacriterio.·Inmovilizartalcual.TrasladoUSVB/USVAsegúnCriterioTécnico.
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TRAUMATISMOVERTEBRAL
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TRAUMATISMOVERTEBRALSINAFECTACIÓNNEUROLÓGICA·ValoraciónInicial.ABCD.Inmovilización.oCollarínCervicaloInmovilizadorCefálicooKendriksiextricaciónoCamillaCuchara·OxigenoterapiaAlto/BajoFlujo.·Monitorización.·VíaVenosa.Fluidoterapia.·FENTANEST®amp0,15mg---�2mcg/Kgivlento.Alternativa:TORADOL®amp30mg---�1ampsc.·TrasladoUSVA(Lentamenteyavelocidadconstante).CONAFECTACIONNEUROLOGICA·ValoraciónInicial.ABCD.Inmovilización.oCollarínCervicaloInmovilizadorCefálicooKendriksiextricaciónoCamillaCuchara·OxigenoterapiaAlto/BajoFlujo.·Intubaciónsicriterios.·2Víascortas(14–16G).·FluidoterapiadeMantenimiento,exceptoShockMedularoLesionesAsociadas.·Monitorización.·SiTiempodeTraslado�30minutos,administrar:1.URBASON®30mg/Kgiv.2.ZANTAC®amp50mg---�1ampivlento.SHOCKMEDULAR1.-Sospecha.oHipotensión+BradicardiaoPielSecayCalienteoDiuresisadecuadaoPriapismooParálisisFláccidaArrefléxicaoPérdidaTonoEsfinteriano2.-Prevenircambiosbruscosdetemperatura.3.-OxigenoterapiaAltoFlujo.4.-Monitorización.5.-Fluidoterapia(PeligrodeSobrehidratación).6.-DOPAMINAFIDES®amp200mg---�5mcg/Kg/min.(ControlPA).o1amp+250ccSG5%a30ml/h.(Máx.120ml/h).
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oObjetivo:PAS90-100mmHgy/oDiuresis�30ml/h.7.-Siclínicavagal:ATROPINA1mgiv.8.-VentilaciónAsistida.TODAlesiónencimadeD49.-SondaVesical.10.-TrasladoUSVA(Lentamenteyavelocidadconstante).11.-PreavisoHospitalario.
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45
ELECTROCARDIOGRAFÍA
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46
ELECTROCARDIOGRAFÍA
RITMOSINUSAL
P(+)II
-
(
-
)aVR
PQconstante(3
-
5mm)
FC:60
-
100lpm
IntervaloP
P(RR)constante
�MorfologíadePconstanteencadaderivación
RitmodelSenoCoronario:
PQ3mm
-
P(
-
)II,III,aVF
ECGNORMAL
PQ:
3
-
5mm
QRS:
2,5mm.
QT:
10mm.
OndaP:
-
DuraciónyAltura
2,5mm
-
Siempre(+)I,II,V5,V6.
-
Siempre(
-
)aVR.
-
II2mm.Redondeadaoligeramentepuntiaguda
-
Bifásica/(
-
)III,aVL.
OndaQ:
-
Ancho1mm.
OndaR:
-
Máximo25mm.(PC)y15mm.(MM).
-
Mínimo5mm
2derivacionesbipolares.
OndaS:
-
Smásprofunda+Rmásancha=PC35
-
MM
25
TAV:
-
V1
-
V20,035/V5
-
V60,045sg.
SegmentoST:
-
Isoeléctrico.
-
Desv.1mmo�1mmsiincluyealpuntoJ.
OndaT:
-
(+):I,II,V3aV6.
-
(
-
):aVR.
-
(
-
):III,aVFsiDEI.
-
(
-
):aVLsiDED.
-
(
-
):V1
-
V2enVarones.
-
(
-
):V1aV4e
nMujeresyNegros.
-
(+/
-
):III,aVF,V1.
EJEELECTRICO
I
AVF
NORMAL
Positivo
Positivo
IZQUIERDO
Positivo
Negativo
DERECHO
Negativo
Positivo
OPUESTO
Negativo
Negativo
CRECIMIENTOAURICULAR
HAD:
-
Ppulmonale:Altura
2,5mmII,III,aVF.
-
Pcongénita:(+)aVL.
-
Ppulmonale:(
-
)aVL.
HAI:
-
Pmitrale(Bífida):I(Ancho
2,5mm;Altura(N).
-
Negatividadterminal
1mm.alturaenV1.
INDICEdeMACRUZ:P/PR=1
-
1,8
-
DAD1mm.
-
DAI�1,8mm.
"Noes
útilsiexisteafectacióndelaConducciónAV"
CRECIMIENTOVENTRICULAR
HVI:
I,aVL,V5,V6.
DEI+DAI+RetrasodelacúspidedeR�0,045sg.
-
Derivacionesde
losMiembros:
R(I)+S(III)
25mm.
R(I)

14mm.
R(aVL)
12mm.
R(aVF)
21mm
.
-
DerivacionesPrecordiales:
R(V5)+S(V1)
35mm.
R(V5)

26mm.
R(V6)

18mm.
R(V6)�R(V5).
Rmásalta+Smásprofunda
45mm.
HVD:
III,aVF,V1,V2.
DED+DAD+RetrasodelacúspidedeR�0,035sg.
-
DerivacionesdelosMiemb
ros:
RaltaenaVR.
R�SenV1.
S�RenV6.
-
DerivacionesPrecordiales:CriteriosMenores.
R(V1)�7mm.
S(V1)2mm.
R´�15mm+BRD
-
QRSancho.
SOBRECARGASISTÓLICA:
HVI+STdeprimido+T(
-
)
SOBRECARGADIASTÓLICA:
HVI+STnormal+Ta
lta.
QprofundasyestrechasenV5
-
V6
(HVD=BRD=rsR´enV1.
Ejm:CIA,IT,IP)
CARDIOPATÍAISQUÉMICA
/IAM
INFERIOR:
II,III,aVF.
SEPTAL:
V1.
ANTERIOR:
V2aV4(QS,QR
).
LATERAL:
I,aVL,V5mV6.
POSTERIOR:
V1,V2.
TRANSMURAL
DuracióndeQ
1mm.
Q
25%alturaR.
STelevado.
T(+)incorporadaal
ST.
NOTRANSMURAL
QRScompatibleconNormal.
STdescendidoI,aVL,V
5,V6.
T(
-
).
(SimilaraDIGITALeHVIconSobrecarga
Sistólica).
OndaTIsquémica:MejorenPrecordiales:(-),Simétrica,AplanadaoDeprimida.Tclaramentesimétrica(Imagenen"PuntadeFlecha")(-):I,II,V5,V6.
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47
·III,aVFsicorazónVertical.·AVLsicorazónHorizontal.·V1,V"siRotaciónAntihoraria.(+):aVR.T(III)�T(I)sicorazónHorizontal.Altura0,5mm(I)/1mm(V6).Tanormalmentealta,simétricayacuminada.Tdifásicaconnegatividadterminal.OndaU(-)(MalpronósticoenPrecordialesDchas=AfectacióndeDAoCi).STdeLesión:Elevaciónplana/oblícuaascendente�1mm.(convexidadsuperior)Elevaciónplana/oblícuaascendente�2mm.deV1aV4.Depresiónplana/oblícuaascendente�1mm.(convexidadinferior)STplano�3mmconfuerteangulaciónST-T.STligeramenteelevadoo10mm.CambiosSTenV1-V2soncasisiemprediagnósticos(IAMPosterior).OndaQdeInfarto:Ancho1mm.Profundidad1/3delaalturadelQRS.IAM
+BRI:·"q"enI,aVL,V6---�IAM
SEPTALANTERIOR.·"QS"enV6---�IAM
LATERAL.·"RS"enV1,V2---�IAM
SEPTAL.IAM
POSTERIOR:·ImagenopuestaalIAMAnterior("Espejo").·R�SV1-V2(DDconHVD,dondeR�SconDED).IAMANTEROSEPTAL-ANTERIOR:"QSoQR"deV1aV4.DisminucióndelaalturadeRdeV1aV4.DisminuciónprogresivadelaalturadeRdeV1aV4.AusenciadeRporlesiónseptal."q"I,aVL,V6.¡Recordar!-ElSTsenormalizaalas72-96horas.SipersistealteradopensarenunAneurisma.-"Q"yT(+)indicanInfartoantiguo.-ValorarSTyTsiempredespuésdelQRS,portenermúltiplesetiologías.-ElSTelevadopor"REPOLARIZACIÓNPRECOZ"puedesernormal,sobretodoenJóvenes.
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48
BLOQUEOSdeRAMA
BRD(V1)
TAV�0,035sg.
QRS

3mm."RSR´".
SanchaterminalV5,V6.
STdeprimidoconT(
-
).
SiR´�15mm=HVD+
BRD.
BRI(V6).
TAV�0,045sg.
QRS

3mm.
"QS"enV1yRenV6.
STdeprimidoconT(
-
).
HBAI
DEI.
"qR"(I),"rS"(III).
"RS"(V5,V6).
QRSbifásico(II)
.
(S�RenII,III,aVF
).
IAM
Anterior
HBPI
DED
"rS"(I),"qR"(III)
"rS"(V2)+/
-
"QS"(V1)
"q"II,III,aVF
IAM
Inferior
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49
MEDICACIÓNDEURGENCIAS
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50
MEDICACIÓNDEURGENCIAS
AAS
AAS®comp125
-
500mg.
10
CarbónActivadosobres25mg.
CarbónActivadosobres25mg.
3
Captopril
CAPOTEN®tabl.25mg.
5
Diazepam
VALIUM®comp5
-
10mg
.
10
Haloperidol
HALOPERIDOL®sol.
2
JarabedeIpecacuana
JARABEdeIPECACUANAsusp.1,5
-
2%
2
Nifedipina
ADALAT®cáps.10mg.
10
Nitroglicerinasb.
CAFINITRINA®comp.0,4mg/spray
10
Salbutamol
VENTOLIN®sol.Aerosol.
2
Paracetamo
l
GELOCATIL®com.650mg.
5
Acetato6
-
Metilprednisolona
URBASON®amp40,250mg.
5
AcetilsalicilatodeLisina
INYESPRIN®amp.900mg.
5
Adenosina
ADENOCOR®amp.2ml.con6mg.
5
Adrenalina
ADRENALINALLORENTE®amp.1mg1/1000.
10
Aminof
ilina
EUFILINA®amp.10mlcon193,2mg.
5
Amiodarona
TRANGOREX®amp.150mg.
5
Atropina
ATROPINA®amp.1mg.
5
BromuroIpatropio
ATROVENT®sol./inh.
4
CloruroCálcico10%
CLORUROCÁLCICO®amp.10ml.al10%.
4
CloruroMórficoamp
.10mg.
CLORUROMÓRFICO®amp.1ml.con10mg.
4
CloruroPotásico
CLORUROPOTÁSICO®viales40mEq.
2
Diacepam
VALIUM®amp.10mg.
3
Difenilhidantoína
FENITOINA®amp.2ml.con250mg.
5
Digoxina
DIGOXINA®amp.0,25mg.
5
Dexametas
ona
DECADRAN®amp.4mg.
3
Dobutamina
DOBUTREX®amp.250mg.
3
Dopamina
DOPAMINAFIDES®amp.200mg.
5
Fentanilo
FENTANEST®amp.0,15mg.
5
Flumacenil
ANEXATE®amp.5
-
10ml.a0,1mg./ml.
3
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51
Furosemida
SEGURIL®amp.20mg.
5
Glucosa
GLUCOSMON®R
-
50amp.20ml.
4
Haloperidol
HALOPERIDOL®amp.5mg.
3
HBPM
CLEXANE®20,40sc.
2
InsulinaCristalinaNormal
HUMULINANPH40UI®viales10ml.
2
InsulinaRápida
ACTRAPID®HMvial10mlcon40UI.
2
Isoproterenol
ALEUDRINA®amp.1cccon0,2mg.
10
Ketorolaco
TORADOL®amp.30mg.
5
Labetalol
TRANDATE®amp.100mg.
5
Lidocaína5%
LINCAINA®vial50ml5%(5gr/100ml).
5
Meperidinaamp.100mg.
DOLANTINA®amp.100mg.
3
Mepivacaína1
-
2%
S
CANDINIBSA®1
-
2%.
10
MetamizolMagnésico
NOLOTIL®amp2gr.
5
Metoclopramida
PRIMPERAM®amp.10mg.
5
Midazolam
DORMICUM®amp3mlcon15mg.
5
Naloxona
NALOXONE®amp1mlcon0,4mg/l.
5
N
-
butilBromurodeHioscina
BUSCAPINACO
MPOSITUM®amp5mlcon20mg.
5
Nitroglicerina
SOLINITRINA®amp5mg,50mg.
10
Propanolol
SUMIAL®amp.5cccon5mg.
3
Salbutamol
VENTOLÍN®amp.0,5mg.
2
Sulpiride
DOGMATIL®amp.100mg.
2
SulfatodeMagnesio
SULMETIN®amp.10ml
15%con1.500mg.
2
Tiamina
BENERVA®amp.100mg.
2
Verapamilo
MANIDON®amp.5cccon5mg.
5
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52
SUEROS
RingerLactato500ml.
5
Hemoce®500ml.
5
Fisiológico500ml.
5
Glucosado5%250ml.
5
Glucosado5%500ml.
5
Glu
cosado20%250ml.
2
Bicarbonato1/6M250ml.
2
Bicarbonato1M250ml.
2
Manitolal20%250ml.
2
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53
PautadeAnticoagulaciónconHEPARINA
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54
PautadeAnticoagulaciónconHEPARINA1.-DOSISdeCARGA---�5.000UIboloiv.2.-DOSISdeMANTENIMIENTO.25.000UI.HeparinaNa1%+250ml.SG5%(1ml.=100UI.)---�10ml./h.(1.000UI)3.-CONTROLdelaANTICOAGULACIÓN.a.RealizarTTPAalas6h.delaperfusiónymodificarsegúnpauta.b.Nivelóptimodeanticoagulación:TTPAentre50-75segundos.c.ActuaciónsegúnTTPA:
TTPA(sg.)
BoloextradeHeparinaIV.
Detener
Ritmodeinfusión
RepetirTTPA
40
3.000
NO
+1ml./h.
6horas
40
-
49
NO
NO
+0,5ml./h.
6horas
50
-
75
NO
NO
NO
12horas
76
-
85
NO
NO
-
0,5ml
./h.
12horas
86
-
100
NO
30minutos
-
1ml./h.
6horas
101
-
150
NO
60minutos
-
1,5ml./h.
6horas
�150
NO
60minutos
-
3ml./h.
6horas
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55
ARRITMIAS
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56
ARRITMIASBRADICARDIASINTOMÁTICA1.ABCDPrimaria.2.ABCDSecundaria.3.ATROPINA®0.5-1mg./3-5minutosIV.4.Marcapasostranscutáneo.5.DOPAMINA5-20mcg./Kg./minIV.6.ADRENALINA2-10mcg./Kg./min.IV.7.SiBAV(2ºó3ºGrado)---�MARCAPASOSTRANSCUTÁNEO.("NousarLidocainasiRitmodeEscapeVentricularoRitmoIdioventricular")FIBRILACIÓNAURICULAR1.-HC+ECG12derivaciones.2.-Valorar:Estabilidad-FunciónCardiaca-Duración-WPW.3.-"Nomezclarantiarrítmicos".
Cardioversión
Cont
rolFC
48horas
�48horasodesconocida
FE
Normal
ACA(Clase1)
Bloqueantes(Clase
1)
Cardioversión
Amiodarona(Clase2a)
Ibutilide(Clase2a)
Flecainida(Clase2a)
Propafenona(Clase2a)
Procainamida(Clase
2a)
/td�
FE40%
ICC
Digoxina(Clase2b)
Diltiazem(Clase2b)
Amiodarona(Clase
2b)
Cardioversión
Amiodarona(Clase2b)
Dosposibilida
des:
1.
ACOx3s.(INR2
-
3)+CE+
ACOx4s
2.
Hep.IV
-
TEE+CE(24h.)
+
ACOx4s
FA+WPWNOUSAR:Adenosina-Bloqueantes-ACA-Digoxina-Lidocaina.
Inestabilidad
HIPOTENSIÓN
ESV
Alt.CONCIENCIA
SINCOPE
DOLORTORÁCICO
DISNEA
IAM
ICC
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57
ControlFC
Cardioversión
FENormal
FE40%/ICC
48horas
�48horasodesconocido
Cardioversión
Amiodarona(Clase2b)
Flecainida(Clase2b)
Procainamida(Clase2b)
Propafenona(Clase2b)
Sotalol(Clase2b)
Cardioversión
Amiodaron
a(Clase2b)
Cardioversión
Amiodarona(Clase2b)
Flecainida(Clase2b)
Procainamida(Clase2b)
Propafenona(Clase2b)
Sotalol(Clase2b)
1.
ACOx3s.(INR2
-
3)+CE+ACOx4s
2.
Hep.IV
-
TEE+CE(24h.)+
ACOx4s
FA+HIPERTIROIDISMOsinIC---�SUMIAL.TAQUICARDIAQRSESTRECHO
ESTABLE
INESTABLE
1.
-
ManiobrasVagales.
2.
-
ADENOSINA6
-
6
-
12mg.boloIV.
1.
Cardioversiónsincronizada
(50
-
100
-
200
-
300
-
360)
Fe(Normal)
FE40%/ICC
TPSV
ACA
Bloqueantes
Digoxina
Cardioversión
ConsiderarProcainamida,
SotaloloAmiodarona
NOCardioversión
Digoxina
Amiodarona
Diltiazem
T.Unión
NOCardioversión
Amiodarona
Bloqueantes
ACA
NOCardioversión
Amiodarona
TAM
NOCardioversión
ACA
Bloqueante
s
Amiodarona
NOCardioversión
Amiodarona
Diltiazem
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58
TAQUICARDIAQRSANCHOdeOrigenIncierto
ESTABLE
INESTABLE
FeNormal
Fe40%/ICC
1.
-
CardioversiónSincr.
2.
3.
-
Procainamida
4.
Amiodarona
1.
-
CardioversiónSincr.
2.
Amiodarona
1.
-
Puñopercusión.
2.
-
Cardioversión.
TAQUICARDIAVENTRICULARconPULSOESTABLE(INESTABLE---�CARDIOVERSIÓN)1.-CardioversiónSincr.:100-200-300-360.2.-ValorarMorfología-FE-IntervaloQT.
FENormal
FE40%/ICC
MONOMÓRFICA
Procainamida(Clase2a)
Sotal
ol(Clase2a)
Amiodarona(Clase2b)
Lidocaina(Clase2b)
QTNormal
Trat.Etiológico:
Isquemia
Alt.Electrolíticas
Bloqueantes
Lidocaina
Amiodarona
Procainamida
Sotalol
Amiodarona
Lidocaina
Cardioversión
POLIMÓRFICA
QTProlongado
(TORSADES)
Trat.
Etiológico:
Alt.Electrolíticas
MAGNESIO
Sobrestimulación
Isoproterenol(SiFrec.V.lenta)
Fenitoína(DeElecc.siIntox.Digitálica)
Lidocaina
DD.TVyTSVAberrante
EtiologíaTORSADES
---

SíndromeQTlargo
---

HipoK,HipoCa,HipoMg
---

AntiarrítmicosI
-
III
---

Antide
presivosTricíclicos
---

Fenotiacinas
---

AlimentaciónParenteral
---

Miocardítis,Cp.Isquémica
---

BloqueoSinoauricular,BAV
TV
TSVAberrante
AnchuraQRS
Eje
V1
V6
LatidosFusión
DisociaciónAV

0,14sg
Raro
Rs,RsR´,Rsr´
OndaS
Presente
Presente
0,14sg
Normal
rsR´
OndaSausente
Ausente
Ausente
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59
TRATAMIENTO
1-MEDIDASGENERALESa.-ValoraciónInicial.b.-MonitorizaciónECG.c.-Oxigenoterapia3-4lpm.d.-VíaVenosa-SFmantenimiento.2-FÁRMACOS
---

Adenosina
(Adenocor®amp.6mg.(2ml.))
Boloiv6mg
-
12
mg
-
12mg(Separación1
-
2min.)
CI:EPOCyEmbarazadas.
SepotenciaconDipiridamol;secontrarrestacon
Teofilina
---

Isoproterenol
(Aleudrina®amp.0,2mg.
(1cc.))
5amp.+250ml.
SG5%a30ml./h.
AumentarhastaFC60lpm(Máx.300ml./h.)
MuyArritmógeno.Precauciónen
Cp.Isquémica
.
---

Atropina®amp.1mg.(1ml.)
0,6mlboloivcada5min.(Máx.3ml.)
Ef2º:Retenciónurinaria(siprostatismo),Glaucoma
Agudo,Aume
ntaeláreadel
IAM
.Puede
desencadenarFVyTV.
---

CloruroCálcico®vial10ml.10%
5
-
10mlivlentosiHiperK/Intox.ACA.
2mlcomoProfilaxisEf.2ºACA.
NomezclarconBicarbona
toSódico.
---

Digoxina®amp0,25mg.
1
-
2amp.ivlento.
1amp./h.hastamejoría,Tox.o4
-
6amp.
Ef2º:BradicardiaSinusal,BSAcompleto,Arrítmia
Auriculares.
BAVavanzado,TaquicardiaUnión,ESV,TV,FV.
---

DFH
(Fenitoina®amp250mg.)
Bol
o1amp+8mlSF®1ml/min.
2,5amp+250mlSG5%8ml./min.
CI:DA,Lidocaína,Bloqueo
Ef2º:Nistagmo,Ataxia,Confusión,Depresión
Respiratoria
Hipotensión,

Contractilidad,FV,Asistolia.
CI:DA,Lidocaína,BAV.
---

Procainamida
(Biocoryl®amp.10ml.
-
1
gr.).
Boloiv0,5ml.(50mg.)/5minutos,hasta:
·
Máximode1gramo.
·
Hipotensión
-
IC.
·
QRS�50%duraciónbasal.
---

Lidocaina®amp.50cc.al5%
Bolo1,5amp.
Post.1ml./5
-
10min.(Máx4,5
ml.)
20ml.+500ml.SG5%a60ml./h.(Máx.120
ml./h.)
---

Verapamilo
(Manidon®amp.5mg.(5
ml.))
Bolo1
-
2amp.+
10ml.SFen5min./20min.
(Máx4amp.)
Reviertenlaarrítmiabruscamente.CI:WPW,
IC,Betabloqueantes,Hipotensión,Enf.Seno.
Antídoto:CloruroCálcico.
---

Magnesio
(Ulmetin®amp.10ml.al15%
(1500mg.))
1amp+100mlSFen10min.
4amp+25
0mlSG5%a30ml/h
Ef2ª:Hipotensión;PrecauciónsiI.Renal
---

Propanolol
Sumial®amp.5mg.
(5ml.)
comp10
-
40mg.
Bolo1ml./5min.(Máx.7ml.).
vo:20
-
40mg./8h.
Ef2ª:IC,BAV,Disnea,Hipoglucemia,
Bradicardia,Hipotensión
CI:IC,E
POC,VasculopatíaPeriférica,WPW
---

Amiodarona
Trangorex®amp.150mg.
Bolo2amp.en10min.
2amp.+250ml.SFa30ml./h.
Ef.2º:Hipotensión,Bradicardia,BAV,
Torsades.
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60
CRISIS-EMERGENCIAHIPERTENSIVA
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61
CRISIS-EMERGENCIAHIPERTENSIVA1-CRISIS:
BruscoPASinalteraciónórganosdiana.---�Sinormotensiónprevia:1ºElección---�Ansiolíticos/Sedantes.2-EMERGENCIA:Alt.órganosdiana.Objetivo:PAen1-2horas.---�Sospecha:A.-NivelConciencia.B.-S/ConfusionalAgudo.C.-FocalidadNeurológico.D.-DolorTorácicoAgudo.E.-IC.F.-Shock.G.-AsimetríaPulsosPeriféricos.H.-Embarazo.EXPLORACIONESCOMPLEMENTARIASHg-Bq(Glu-Urea-Creatinina-Na-K-Ca-Prot.Totales).SiIsquemiaCoronaria:CPK-MB.ECG:S(V1)+R(V5)�35mm.Rx:CMG.Gasometría:SiEAP.TAC:SiHemorragiaIntracraneal(Intraparenquimatosa/Subaracnoidea).ECOcardio/TACToracoabdominal:SiAneurismaDisecanteAorta.CRITERIOSdeINGRESO:UCI:EmergenciasHipertensivas.
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62
TRATAMIENTO1.-MedidasGenerales(EmergenciaHTA).oMonitorizaciónPA-FC.oSG5%mantenimiento.oNivelConciencia(SOEC).oSondaVesical(DiuresisHoraria).2.-TratamientoFarmacológico.oSiCrisisHipertensiva:1ºNivel:CAPOTEN/ADALAT/Furosemida.2ºNivel:FUROSEMIDA.3ºNivel:URAPIDIL/TRANDATE.oSiEmergenciaHipertensiva:A.-HYDRAPES.B.-SOLINITRINA.C.-HIPERSTAT.D.-NITROPRUSIATO.
¡Atención!.
1.
-
NoreducirlaPAbruscamente.
2.
-
NoreducirlaPApordebajodelascifrasbasalesdelenfermo.
3.
-
Comenzarsiempreconunfármacoyalamínimadosiseficaz.
4.
-
Valorarcontraindicacionesp
reviamente.
EmergenciaHTA
Indicaciones
Contraindicaciones
EncefalopatíaHTA

-
Urapidil

-
Nitroprusiato

-
Diazóxido
Betabloqueantes
-
Nifedipino
Clonidina
-
Alfametildopa
HemorragiaIntracraneal
Idemanterior.
Idemanterior
EAP

-
Nitroglicerina

-
Furosemida
Betabloqueantes
-
Hidralacina
Diazóxido
CardiopatíaIsquémica

-
Nitroglicerina
Hidralacina
-
Diazóxido
Furosemida
AneurismaD.Aorta

-
Labetalol
2ºNitroprusiato
Hidralacina
-
Diazóxido
Furosemida
Eclam
psia

-
Hidralacina
Nitroglicerina
Diazóxido
-
Nitroprusiato
PAS:160
-
170mmHg.
PAD:100
-
110mmHg.
PAM:120
-
130mmHg.
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FÁRMACOSANTIHIPERTENSIVOS1.-CAPOTEN,25mgsb:1/30minutos(2Dosis).---�Furosemida.Contraindicado:Hiperpotasemia-IRenal.2.-ADALAT,10mgsb:Dosisúnica®Sipersistealos30minutos---�Furosemida.Contraindicado:HTIC.Precaución:IAM,C.Isquémica,Betabloqueantes,Nitratos.3.FUROSEMIDAamp20mg:1/30minutos(2Dosis).Precaución:IAM,AneurismaDisecanteAorta.4.ELGADIL(Urapidil)amp50mgen10ml:½amplenta.Repetiralos5minutos.Alos15min.1amp.Mantenimiento:5amp+500mlSG5%-21ml/h(Máx.63ml/h).De1ªElecc.:EncefalopatíaHTA.Ult.EscalónenCrisisHTA.Precaución:IHgrave.5.-TRANDATEamp100mgen20cc:Boloivlento4ml(20mg)/5minutos(Máx.1amp).Perfusión:2amp(200mg)+200mlSG5%-30-120ml/h(Máx300mg).VO:100mg/12h.De1ºElecc.:AneurismaDisecanteAorta.Ult.Escalón:CrisisHTA(AlternativaaUrapidil).Contraindicado:IC,IsquemiaArterialPeriférica,EPOC.6.-HYDRAPESamp20mg:SiHTAembarazo:1ampim.SiEclampsia:1amp+100mlSFen20-40minutos.7.-SOLINITRINAamp5mg:3amp+250mlSG5%-21ml/h.8.-HIPERSTAT(Diazóxido)amp300mgen20ml:½amp.9.-NITROPRUSIAT(UsoenUCI).
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EDEMAAGUDOdePULMÓN
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EDEMAAGUDOdePULMÓNSospecha:CardiopatíaconDisneasúbita/progresiva,Tos,Expectoraciónsonrosada/hemoptóica,Ortopnea,OligoanuriayDiaforesis.EF:Signosdebajogastocardiaco,Estertores,Galope.SiexisteInsuficienciaVentricularDcha.:IngurgitaciónYugular,HMG,EdemasMMII.F.Precipitantes:Arritmiagrave,Taponamientocardíaco,IAM,MHO,EstenosisAórticasevera.
TRATAMIENTO1.-Posición:sentadaconlaspiernascolgando.2.-O250%(EPOC:24%).Intubaciónsicriterios:oPpO250conOxígenooPCO2�50-pH7,2oFR�40rpm3.-SG5%demantenimiento.4.-Monitorización-SondaVesical5.-SiPAnormal:a.-SEGURIL®2amp.IV.b.-CAFINITRINA®sb1comp.Repetircada5min(Máx.3comp.).c.-CLORUROMORFICO®1amp.+9mlSF---�4ml/min.IV.Repetircada10min.(Máx.15ml).ContraindicadosiEnf.Pulmonarsevera.d.-SOLINITRINA®amp.5mg---�3amp.+250mlSG5%-21ml/h.
¡EnFrascodeCristal!
e.f.-SiBroncoespasmoasociado:EUFILINA®amp.10ml-193,2mg.1.-Si�60años,ICCoTeofilinaen24h---�¾amp.+250mlSG5%-30min.2.-Si60años,SinICCoSinTeofilinaprevia---�1,5amp.+250mlSG5%-30min.g.-SiFA+TVsinHipotensión:DIGOXINA®.(ContraindicadaenMHO).1.-SiDigoxina®previa(DescartarIntox.Digitálica)---�1amp./dIV.2.-SinDigoxina®previa---�2amp.IV+1amp./4-6h(Máx.4-6amp/d).h.-DOPAMINAFIDES®amp.200mg(3mcg/Kg/min)---�1amp.+250mlSG5%-15ml/h(Máx.120ml/h).i.-DOBUTREX®amp250mg(5mcg/Kg/min)---�1amp.+250mlSG5%-21ml/h(Máx.84ml/h).
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6.-SiHTA(�160/110mmHg)quenocedaconNitroglicerinayFurosemida:oCAPOTEN®25mgsb1comp.7.-SiHipotensión(PAS90mmHg).(ContraindicadoNitroglicerina,Dobutamina,Diuréticos).oDOPAMINAFIDES®amp.200mg(5mcg/Kg/min)---�1amp.+250mlSG5%-30ml/h(Máx.120ml/h).8.-TrasladoenUSVA.9.-PreavisoHospitalario.
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PERICARDITISAGUDA
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PERICARDITISAGUDATriada:DolorPC+RocePC+Alt.RepolarizaciónA/V.(Dx:�2criterios).CLÍNICA1.-DolorPC:Precordial/Retroesternal.IrradiadoaCuello,BordeTrapecioIzquierdo,Hombros.Intensidadvariable.AumentaconInspiraciónprofunda,Tos,DecúbitoSupino,Rotacióntronco.DisminuyeconFlexióntroncohaciadelante.Duraciónhorasodías.Norelacionadoconesfuerzo.AsociadoaFiebre(baja/inconstante),Artromiálgias,SíntomasCatarrales;PérdidaPeso,Tos,HemoptIsis..(Enf.Sistémica).2.-RocePC:Sistólico/Diastólico/Mixto.BordeEsternalIzquierdoenInspiración/Espiraciónforzadas.Sentadoeinclinadohaciadelante.EXPLORACIONESCOMPLEMENTARIAS1-ECG:Horas/Díasdespuésinicio.(PuededebutarcomoFA/Flutter).I.:ElevaciónSTconcavidadsuperior(Todas,exceptoaVR,V1)+T(+)+/-PRdeprimido.II.:STisoeléctrico+Taplanada.80%PRdeprimido.III.:T(-)sinondaQ.IV.:T(N)(Semanas/Mesestrasiniciocuadro).2-RxTórax:(N)/DerramePC/Datosetiológicos
Leve:RestringidoaParedPosterior.
Mod.:ParedPost.
-
C.Lateral.
10mm.
Grave:Global.�10mm.
3-Laboratorio:·Leucocitosis/Leucopenia.·AumentoUrea-Creatinina:PCUrémica.·AumentoCPK-CPK(MB)-GOT:Miocarditis.4-ECOcardio(Urgente):Dudadx/CMG/InestabilidadHemodinámica(¿Taponamiento?).CRITERIOSdeINGRESO·InestabilidadHemodinámica.·Miocarditisasociada.·Deterioroe.g.·SospechaEnf.SistémicaGrave.
AnálisisLíquidoPleural/PC
ADA,Cultivo.
Bq:Prot.,Glu.,LDH.
Citología.Ziehl,L
owenstein
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TRATAMIENTO·ReposoCama(Fiebre-DolorTorácico).·Inacid®25,1-2cap./8h.de1s-10días.Dism.progresivadurante1mes.·Zantac®150mg.1/d.·Corticoides:Formasseleccionadas.(Favorecenrecidivas).·Recidivas:Colchicina®1mg./d.ETIOLOGIA
Idiopática
Infecc.Vírica.
TBC
Inf.Bact.Aguda
Infecc.Mi
cótica
IAM
Uremia/
Hemodiálisis
Neoplasia
Radiación
Autoinmune
---

FiebreReumática
---

LES
---

AR
---

ESP
---

PAN
---

Wegener
Sarcoidosis,Amiloidosis,ACG
Hemopericardio
Po
straumático
Fármacos
---

Hidralazina
---

Procainamida
---

DFH
---

Isoniazida
Poscateterismo
PostIAM(Drssler)/
Postpericardiotomía
AneurismaDisecanteAorta
Mixedema/Quilopericardio
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TAPONAMIENTOCARDIACO
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TAPONAMIENTOCARDIACOSospecha:Grandeteriorohemodinámico+IngurgitaciónYugular.Triada:HipotensiónSistólica+AumentomarcadoPVC+DisminuciónActividadCardíaca.
DerramePCSubagudo
/Crónico
DerramePCAgudo
Disneamínimosesfuerzos/Reposo
Ortopnea
DPN
Taquicardia
EdemasconFovea
Ascitis
HMG+Refl.Hepatoyugular(+)
IngurgitaciónYugular
DolorAbdominal(irritaciónDiafragma)
Presíncope/Síncope
ShockObstructivo
P
ulsoParadójico
SignoKUSSMAUL
TonosCardíacosapagados/inaudibles
ShockObstructivo:Hipotensión,Taquicardia,Taquipnea,Cianosis,Sudorfrío,Oligoanuria.PulsoParadójico:Dism.PA�10mmHgconInspiración.SignoKUSSMAUL:AumentoIYconinspiración.EXPLORACIONESCOMPLEMENTARIAS(Hg,Bq,Coagulación,Gases,ECG,Rx,ECOcardio)1-ECG:SimilarPCAguda-Disminuciónvoltaje.AlternanciaEléctrica.·PCC·NeumotóraxTensión·ICgrave2-ECOcardio(Urgente):Dx.confirmación.
EPOC
PCC
Mp.
Restrictiva
TEPMasiv
o
ShockHipovolémico
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TRATAMIENTO(CI:DIURETICOS-VD)1.-Sentado.2.-OxígenoVentimask50%.3.-MonitorizaciónECG-PA-PVC.4.-SondaVesical-DiuresisHoraria.5.-300ccSFen20minutos(RepetirsegúnsituaciónHemodinámica).6.-DOPAMINAFIDES®200mg:5mcg/Kg/min®1amp.+250ccSG5%-30ml/h.(Máx.120ml/h).Aumentarhasta:PAS90-100+/-Diuresishoraria30ml/h.7.-DOBUTREX®250mg:5mcg/kg/min®1amp.+250ccSG5%-21ml/h.(Máx.84ml/h).8.-PERICARDIOCENTESISURGENTE.
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SHOCK
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SHOCK
CRITERIOSDIAGNÓSTICOS
MALPRONÓSTICO
PAS90o

�30mmHg
OLIGOANURIA
(500ml/dó30ml/h)
ACIDOSISMETABÓLICA
(AlcalosisResp.enF.Precoz)
PVC2
-
3mmHg
(S.Cardiogénico�10
-
12)
ALT.Tª
-
COLORACIÓN
(PuedefaltarF.PrecozS.
Séptico)
SOEC/TAQUICARDIA(�120
lpm)ANURIA
ANURIA
C
ID
HIPERBILIRRUBINEMIA
PH7,20
PCO
2
�50
PULMÓNSHOCK
ÚLCERASSHOCK
COMAPROFUNDO
HCO
3
Na15
CID:Trombopenia,
TPyTTP,Hipofibrinogenemia,
PDF.TRATAMIENTOObjetivo:·PAS�90mmHg.·Diuresis�35-40cc./h.·CorregirAcidosis·PO2�60mmHg.·TratamientoEtiológicoMEDIDASGENERALES1.-Posición:tumbado,conpiernaselevadas.2.-VíaVenosa(periférica/Drum).SFmantenimiento.3.-Monitorización(PAhoraria).4.-SondaVesical.5.-PVChoraria.6.-AnalgesiasiTR,IAM,AneurismaDisecanteAorta.
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TRATAMIENTOESPECIFICO
"V.I.P.S."
·V-VENTILACIÓN:Oxigenoterapia(Mascarilla50%/Reservorio).·I-INFUSIÓN:Administrar300mlSFen20minutosyvalorarrespuesta.Repetirsiesnecesario.a.-InterrumpirsiIngurgitaciónYugularoCrepitantesBasales.b.-SimejoraPA-Diuresis/
PVC3,considerarS.Hipovolémico---�Repetir300mlSF.c.-SinomejoraPA-Diuresis/
PVC�5,considerarS.Cardiogénico---�SGSmantenimiento.·P-PERFUSIÓN:a.-HCO3Na1mEq/Kg,sipH7,2---�Déficit:0,3xKgxExcesodeBases.b.-DOPAMINAFIDES®amp.200mg.---�1amp.+250ml.SG5%a30ml./h.(Máx.120ml./h.).c.-DOBUTREX®amp.250mg.---�1amp.+250ml.SG5%a21ml./h.(Máx.84ml./h.).(NosilaPAS80mmHg.)·S-ETIOLÓGICO:a.-Cardiogénico:Todoloanterior.b.-Hipovolémico:Todolaanterior+Líquidos.TransfusiónsiHTO27%.c.-Anafiláctico:DeelecciónlaAdrenalina.1.-ADRENALINA0,4cc./20min.sc.(Máx.3dosis).Sigrave:1amp.+9cc.SF---�4cc./10min.iv.2.-ADRENALINA3amp+250mlSG5%de5-50ml/h.iv.3.-URBASON®amp.250mg.---�1amp.bolo+40mg./8h.iv.(Máximoefectoalas6horas).d.-Séptico:Líquidos+DOPAMINA+Cultivo+Antibiograma.1.-Empírico:AMG+Betalactámicos/Cefalosporinas.2.-EnSepsisporGram(-)siAMGcontraindicados:FORTAM/IMIPENEM.3.-FocoGU:BRITAPEN+TOBRAMICINAóROCEFALINenmonoterapia.4.-FocoPULMONAR:ROCEFALIN+TOBRAMICINA.5.-Broncoaspiración:DALACIN+TOBRAMICINA.6.-FocoABDOMINAL:MEFOXITIN+TOBRAMICINAóIMIPENEM.7.-Extrahospitalariasinfoco:FORTAMóIMIPENEM.¡NOadministrarCORTICOIDESenelSHOCKSÉPTICO!TRATAMIENTOATBenelSHOCKSÉPTICO---�BRITAPEN(Ampicilina)---�1gr/6h.---�TOBRADISTIN(Tobramicina)---�3-5mg/Kg/den3dosis.---�ROCEFALIN(Ceftriaxona)---�2gr/d.---�FORTAM(Ceftazidima)---�2gr/8h.
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---�PRIMAFEN(Cefotaxima)---�2gr/6h.---�DALACIN(Clindamicina)---�600mg+100ccSFen30min./8h.---�PENICILINAGSODICA---�2millonesUI/4h.---�MEFOXITIN(Cefoxitina)---�1-2gr/8h.---�TIENAM(Imipenem)---�500-1000mg/6h.SHOCKREFRACTARIOa.-Fluidosinadecuados.b.-Neumotórax.c.-Taponamientocardíaco.d.-SobredosisDrogas.e.-Hipoxia/Ventilacióninadecuada.f.-TEP.g.-Hipoglucemia.h.-Sepsiscontratamientoinadecuado.i.-Hipotermia.j.-Insuf.Suprarrenal.k.-Tratamientohipotensorprevio.
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COMA
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COMA(Alerta-
Respiración-
Pupilas-Mov.oculares-
Motor)
1.-ValoraciónInicial.(ABCD).EvitarHipotermia.ControlCervicalsiTraumatismo.2.-Ventimask®24%.Sinorespira:a.-Ambú-mascarilla-Oxígenoa15lpm.a12-15ventilaciones/min.b.-Intubaciónsicriterios.3.-Monitorización.4.-SondaVesical.DiuresisHoraria.5.-SondaNasogástrica.6.-SiCausaDesconocida("Coctel").oNALOXONA®1,5amp.IV.oBENERVA®1amp.IM.oGLUCOSMONR-50®1amp.IV.oANEXATE®3mliv.Siresponde---�Repetirbolos(Mxá.7dosis).Perfusión:25ml.+250ml.SG5%18ml./h.¡CUIDADOenEPILÉPTICOS:FavoreceConvulsiones!.7.-SiCausaConocida:TratamientoEspecífico.8.-SiHTIC.oHIPERVENTILACIÓN.oMANITOL20%®250ml.en20minutos.¡ContraindicadoenHEMORRAGIASCEREBRALES!oDECADRAN®amp.8mg:1ampIV.Mantenimiento:0,5amp./6h.9.-TrasladoUSVA.Reevaluaciónfrecuente.10.-PreavisoHospitalario.COMAALERTA
SOEC
DOLOR
OVS
OVC
+++
-
++
-
-
+
-
-
-
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RESPIRACIÓN
RITMOS
COMAESTRUCTURAL
COMAMETABÓLICO
ApneaPosthiperventilación
Bihemisférico
Cheine
-
Stokes
Bihemisférico/Diencefálico
InfartoCerebralBilateral
HerniaTranste
ntorialCentral
EncefalopatíaHTA
ICCUremia
Hiperventilación
Mesencéfalo
Protuberanciaanterior
KUSSMAUL
AcidosisLáctica
InicioComaHepático
Apneústica
Protuberanciainf
-
dorsal
Hipoglucemia,Anoxia
Meningitissevera
AtáxicadeBiot
Bul
bo
Hipoventilación
Opiáceos,Sedantes
AlcalosisMetabólica
EnSalvas
Protuberancia
OJOS(RFM,ROC,MOVIMIENTOS)
PUPILAS
ESTRUCTURAL
METABÓLICO
Grandes
-
Arreactivas
Mesencéfalo
Anticolinérgicos
ParoCardíaco
Medias
-
Arreactivas
Mesencéfalo
Glutetimida
Pequeñas
-
REACTIVAS
Diencéfalo
HemorragiaTalámica
Hidrocefali
a
ComaMetabólico
Anoxia(f.Inicial)
Puntiformes
-
Arreactivas
Protuberancia(Bilat.
-
Extenso)
(LesiónVI
-
VIIPC)
Opiáceos
Anisocoria
-
Arreactiva
LesiónIIIPChomolateral
(HerniaUncal/A.Comunic.
Post.)
Anisocoria
-
REACTIVA
VíaSimpá
ticaHomolateral
M.DESCONJUGADA
IIIPC:Afuera
-
abajo.VIPC:Adentro.
M.CONJUGADA
HORIZONTAL
AlejanHemiparesia:HemisferioHomolat.Miran
Hemiparesia:ProtuberanciaContral.
"PING
-
PONG"
TEindemne.
M.CONJUGADAVERTICAL
Mesencéfalo.
M.
FIJAADELANTE
Mesencéfalo.
NISTAGMOCONVERG.
-
RETRACCION
Mesencéfalo.
"BOBINGOCULAR"
Protuberancia.
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MOTOR
Rigidezdecorticación:Bihemisférico.Rigidezdescerebración:Mesencéfalo-Protuberancia.DescerebraciónMMSS+FlexiónoFlaccidezMMII:ProtuberanciaInferior.RIGIDEZNUCAyFONDOdeOJO
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STATUSEPILÉPTICO
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STATUSEPILÉPTICOSiStatusTonicoclónicoGeneralizado
---�SiStatusParcialSimple...
SiStatusEpilépticoNoConvulsivo
---�SiCrisisporDeprivación...
SiStatusTonicoclónicoGeneralizadoMinuto01.-ValoraciónInicial.(ABCD).2.-Ventimask50%.3.-Protecciónparaevitarlesiones,sininmovilizar.4.-Monitorización.(ECG-PA-FC-FR).Glucemiacapilar.5.-SFmantenimiento.Minuto56.-BENERVA®amp.100mg.---�1amp.im.7.-GLUCOSMONR-50®---�1amp.iv.sihipoglucemia.8.-NALOXONA®amp.0,4mg.-1ml.---�0,01mg./kg.(1,5amp.)iv.Minuto10:Benzodiacepinas+Fenitoinaa.-VALIUM®10mg.---�2mg./min.iv(Máximo40mg.).Sihipotensión/DepresiónRespiratoria---�ANEXATE®b.-FENITOINARUBIO®amp.250mg.·Ataque:18mg./Kg.---�5amp.+150ml.SFen30min.(300ml./h.).·Mantenimiento:6mg./Kg./d.---�2amp.+500ml.SFa18ml./h.·Contraindicado:BradicardiaSinusal,BAV2º-3ºgrado,IC,Hipotensióngrave.·NorequiereajustededosisenI.Renal(Eliminaciónhepática).·NodiluirenSGporqueprecipita.·Velocidaddeperfusión50mg./min.(360ml./h.).Minuto30:Intubar(sinosehahecho)+Ventilación+Monitorizacióncontinua.·LUMINAL®amp.200mg.---�50-100mg./min.IVhastarespuestao20mg./kg.·DORMICUM®amp.3ml.-15mg.---�0,2mg./kg.boloIV+0.1-0.2mg./kg.(Hasta0.4mg./Kg.)
Abandono/Incumplim.tco.
Alcohol
EpilepsiaRefractaria
InfeccionesSNC
Tóxicos
T
rastornosMetabólicos
TumoresSNC
EnfermedadCerebrovascular
TCE
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Minuto60:ComaBarbitúrico(UCI).Minuto80:BloqueoNeuromuscular-AnestesiaGeneral.SiStatusParcialSimple(sinpérdidadeconciencia)oCrisisParcialesSimplesrepetidas:·VALIUM®amp.10mg.---�2mg/min.(Máximo20mg.).·FENITOINARUBIO®amp.250mg.(idemaanterior).·Sinorespondealtratamientoanticomicialhabitual:DECADRAN®amp.8mg.---�1/2-1amp./6h.SiStatusEpilépticoNoConvulsivo:·NOIAFREN®(Clobazam)comp.10,20mg.---�1mg./Kg.VO.·Sinocedeen1-4horas---�VALIUM®amp10mg---�2mg./min.·FENITOINARUBIO®amp.250mg.(idemaanterior).·SiStatusNoConvulsivodeAusencias(TípicasoAtípicas),StatusTónicooStatusMioclónico:DEPAKINE®viales400mg.en4ml.·Bolo15mg./Kg.®2,5vialesen3-5min.·Mantenimiento1mg./Kg./h.®4viales+500ml.SFa21ml./h.SiCrisisporDeprivaciónenelAlcohólico(Tonicoclónicas):·VALIUM®amp.10mg.---�2mg./min.·FENITOINARUBIO®amp.250mg.(idemaanterior).·DISTRANEURINA®---�Perfusión500ml./d.Peligrodedepresióncardiorrespiratoriasevera.Descartar:1.-HematomaSubdural.2.-Meningoencefalitis.3.-Alt.func.hepáticaorenal.4.-Hipoglucemia.5.-Alt.Eq.Hidroelectrolítico.
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84
ACCIDENTECEREBROVASCULAR
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ACCIDENTECEREBROVASCULAR1.-ValoraciónInicial.(ABCD).2.-PosiciónAnti-Trendelemburg30º.3.-Oxigenoterapia.4.-SondaNasogástrica.5.-ViaVenosa.Fluidoterapia(SFoSGSsegúncriterio).Evitarsobrehidratación.6.-Monitorización(PA,FC,FR,ECG,Pulsioximetría).GlucemiaCapilar.7.-SiEtilismoCrónicoy/oDesnutrición---�BENERVA®1amp.IM.8.-SiHipertermia---�PRO-EFFERALGAN®1gr.1amp.IV.9.-ManejodelaPAenelACV:
Objetivo
SiNormotensos
---

PA160
-
170/95
-
100.
SiHTAprevia
---

180
-
190/105
-
110.
10.Inicialmente,norequierentratamiento:oACVIsquméico:180-230/105-120mmHg.oACVHemorrgáico:170mmHg.Sipersistenestascifrasalos60minoPAS�170mmHg.enACVHemorrágico:oEvitarvíaSCoIV.oCAPOTEN®25mg.1compVO.SiPA�230/120mmHgen2lecturasseparadas5minutos:oTRANDATE®amp.100mg.---�4ml.boloivlento/5min.(Mxá.20ml.)
Contraindicado
IC,EPOCIsquemiaArterialPerif.
oSiACV+Hipotensión,descartarytratar:
IAM,TEP,Sepsis
HemorragiaInterna
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86
11.-SiACVIsquémico:oAIT---�ADIRO®200mg.1cop./d.oInfartoCerebralEstablecido---�Añadir:(Opcional).§SOMAZINA®amp.1000mg.1amp.+500mlSGLoSF21ml/h.§HEMOVAS®amp.100mg.1amp.iv.§NIMOTOP®1cop./8h.oIctusIsquémicoenEvolución,descartar:§Arrítmias,IAM,IC.§Insuf.Respiratoria,TEP.§Hipoglucemia,Hiponatremia.§Sedantes,Hipnóticos.§Sepsis.§Tratamientohipotensorenérgico.o-SiACVHemorrágico(HTIC,HerniaciónoAumentodelgradodeComa):§Hiperventilación.Ventimask50%.§MANITOL®20%250ml.achorro.§DECADRAN®amp.8mg.1amp.boloiv.o-SiAgitación---�HALOPERIDOL®amp.5mg.1ampIV.o-TrasladoUSVA.o-Preavisohospitalario.
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HEMORRAGIASUBARACNOIDEA
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HEMORRAGIASUBARACNOIDEA1.-ValoraciónInicial.ABCD
.2.-Reposoabsolutoencama(Cabeceraelevada30º).3.-Intubación---�Grados3,4,5HUNT-HESS.4.-Monitorización.5.-Fluidoterapia.SGS1000-1500ml./d.6.-PRO-EFFERALGAN®amp.1gr.---�1amp./6h.7.-SiPAD�120mmHg.---�ELGADIL®amp.50mg.en10ml.a.-1/2amp.iven20sg.Repetiralos5min.b.-1amp.iven20sg,alos30min.dela2ªdosis.8.-SiAgitación---�HALOPERIDOL®amp.5mg.a.-1amp./8h.ivlentooim.9.-ProfilaxisAnticomicial---�FENITOINARUBIO®(DFH)adosishabituales.10.-NIMOTOP®amp.10mg.en50ml.comp.30mg---�15mcg./Kg./h.(ControldePA).a.-VO:60mg./4horas.b.-IV:1amp.+500ml.SGSa60ml./h.c.-SinodisminuyelaPAalas4horas,aumentara30mcg./Kg./h.
Sospecha:Cefaleabrusca,explosiva("elmayordolordesuvida"),queaumentaconValsalvaylabipedestación,asociadaanáuseasyvómitos,conosinalteracionesdel
EscalaHuntyHessmodificada
I.
-
Asintomáticoolevecefaleaconexplo
ración
neurológicanormal.
II.
-
Cefaleamoderadaointensaconexploración
neurológicanormaloparálisisoculomotoras.
III.
-
Letargia,confusiónosignosneurológicos
focalesleves.
IV.
-
Estupor,déficitneurológicosmoderados
ograves.
V.
-
Coma,rigidezdede
scerebración
FactoresdeRiesgo
Tabaco
-
Etilismo
-
HTA
DisplasiaFibromuscular
MARFAN
-
CoartaciónAo.
PseudoxantomaElástico
S/EHL
ER
-
DANLOS
PoliquistosisRenal
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niveldeconcienciayfocalidadneurológica,signosmeníngeos,rigidezdenuca.FondodeOjo:HemorragiasSubhialoideas(25%).·-Frontal,Frontoparietal,Retroorbitaria---�A.ComunicantePost./A.CerebralMedia.·-Difusa---�A.ComunicanteAnterior.·-Occipitonucal---�FosaCranealPosterior.F.Desencadenante:Esfuerzofísico(Coito,Defecación,Tos,Estornudo,etc.)SnítomasPremonitorios:Pérdidadeconcienciaconosincefalea.Otrasformasdepresentación:Síncope,CrisisConvulsiva,Alt.Comportamiento,BrotePsicótico.Complicaciones:CrisisConvulsivas,Resangrado,Hidrocefalia,HTIC,EdemaCerebral.·Pulm.:DistressRespiratorio,Neumonía.·Cor.:Arritmias
,EAP,IAM.
·Metab.:Hiponatremia.·Sistem.:Broncoaspiración,TVP,HDA,Descompensaciónpatologíadebase.MalPronóstico:a.-DéficitNeurológicoFocal.b.-Hiperglucemiaalingreso.
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ASCÍTIS
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ASCÍTISNOCOMPLICADA1.-Reposoabsolutoencama.2.-Dietahiposódica(1gr/d).3.-SiNatremia125mEq./l.---�Administrarlíquidos(1000ml./d).4.-Diuréticos(ALDACTONE®100mg.-SEGURIL®cop40mg.-amp.20mg.).
ALDACTONE®100
SEGURIL®
SiNatriuria�10
mEq./l
100mg./24h.
40mg./24
h.
SiNatriuria10
mEq./l
200mg./24h.
40mg./24h.
Sinoresponde
100mg.
/4días(Máx.400mg./d.)
40mg./4
días
(Máx.160
mg./d.)
Sinoresponde
Considerar
ASCÍTISREFRACTARIA
:
---


PunciónEvacuadora(Precauciónsi
Insuficien
ciaRenal).
---


ALBÚMINAHUMANA®20%
-
50
ml
---

1frasco/1,5l.extraídos.
---


Reajustedeltratamiento:
·
Reiniciarpautaascendentede
Diuréticos.
·
DescartarInsuficiencia
Renal.
·
NOROXIN®
1cop./24h.
durante10días(Pfx.dePBE)
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ASCÍTISCOMPLICADAAñadiraloanterior:4.SiAscítisaTensión---�ParacentésisEvacuadora.5.SiHidrotóraxHepático---�Ventimask®30%+Paracentésis-ToracocentésisEvacuadora.6.SiPBE:·Hemocultivo-CultivodeLíquidoAscítico.·ROCEFALÍN®amp.2gr.---�1amp./24h.iv.7.SiRoturaEspontáneadelOmbligo---�VendajeOclusivo-Cirugía.8.SiEstrangulacióndeHernia---�Cirugía.CoberturaATB:·ROCEFALÍN®amp.2gr.---�1amp./24h.iv.·METRONIDAZOL®300ml.---�1/24h.en1hora.9.SiSíndromeHepatorrenal---�MedidasDietéticas+Diuréticos(PrecauciónconFurosemida).PRONÓSTICOSignosdeMalPronósticocontratamientoadecuado(Dieta+Diuréticos):PAM80mmHg.Natremia125mEq./l.InsuficienciaRenalFuncional(FeNa1%-Natriuria10mEq./l).CRITERIOSdeINGRESOAscítisdeNovoEnfermedadGraveConcomitanteSíndromeFebrilAscítisaTensiónSíndromeHepatorrenalDerramePleuralAscítisRefractaria"AscítisRefractaria"---�DosismáximasdeDiuréticos(400mg./d.Espironolactona-160mg./d.Furosemidadurante1semananoconsiguenunaPeso�200gr./d.conNatriuria50mEq./d.).
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VALORACIÓNINICIALAnamnesis
---�Exploraciónfísica
---�Exploracionescomplementarias
1-ANAMNESIS.valoracióninic.
FormasdePresentación:j.Asintomática---�2litros.k.
PerímetroAbdominal---�2-3litros.l."ATensión"---�Valorar:Disneaporcompresión/EstrangulacióndeHernia.m.HidrotóraxTorácico("AscitisTorácica").·DerramePleuralUnilateral.·Disnea/InsuficienciaRespiratoria.n.PBE---�Asintomática/ShockSéptico.2-EXPLORACIÓNFÍSICA.valoracióninic.
o.Abdomenen"Batracio".p.Matidezenflancosehipogastrio.q."OleadaAscítica".r."SignodelTémpano".s.SiPBE---�AbdomenAgudo.t.SiAscitisTorácica---�Matidez+MVyVibracionesVocales.u.SiCirrosisHepática:·EritemaPalmar.·ArañasVasculares.·Ginecomastia.·DistribuciónFeminoidedelvello.v.SiEtilismoCrónico:·HipertrofiaCarotídea.·Telangiectasias.·Dupuytren.3-EXPLORACIONESCOMPLEMENTARIAS.valoracióninic.
w.Hemograma.1.Anemia(Cirrosis).·Microcítica-Hipocroma---�PérdidasCrónicasT,D.·Normocítica---�Hemólisis/Neo.·Macrocítica---�DéficitÁcidoFólico.2.PancitopeniasiHiperesplenismoporHTP.3.LeucocitosisconneutrofiliasiPBE.
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x.Bioquímica.0.
Urea-CreatininasiInsuficienciaRenal.1.
AST-ALT-Bilirrubina-ProteínasPlasmáticas.y.Orina(Iones).0.FeNa1%---�S/Hepatorrenal.1.Infecciónurinaria.z.Coagulación.0.TPT-Plaquetopenia---�Cirrosis.aa.Gasometría.(SiAscitisATensión+DisneaoAscitisTorácica).bb.RxPA-LateralTóraxySimpledeAbdomen.0.Tórax:DerramePleuralUni/Bilateral.1.Abdomen:·Velamientoestructurasabdominalescondilatacióndeasas.·Ocupaciónfondosdesacoparavesicales.cc.LíquidoAscítico(Proteínas-Células).0.Indicaciones:a.-Ascitisdenovo.b.-SospechaNeo/TBC/PBE.�1.ContraindicadasiTPT40%.dd.Hemocultivos-CultivosLíquidoSinovial.(SiShockSéptico+/-PBEosecundaria).
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DOLORABDOMINALAGUDO
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DOLORABDOMINALAGUDOAnamnesis.A.P.
---�Anamnesis.Síntomatología
---�Anamnesis.SíntomasAsociados
---�ExploraciónFísica
---�Criteriosde
Gravedad
ANAMNESIS.A.P.1.-FÁRMACOS:oCorticoides,AINES,Analgésicos,Espasmolíticos.oCardiológicos:¿IsquemiaIntestinal?.oBarbitúricos,Anticonvulsionantes,Estrógenos,Alcohol:PAI.oEsteroides,Tiacidas,Isoniacida,Salicilatos,Isoniacida:Pancreatitis.oOpiáceos:Abd.AgudopordeprivaciónADVP.2.-ANTECEDENTESQX.3.-ALIMENTOSINGERIDOS.4.-EPISODIOSPREVIOS.5.-HÁBITOSTÓXICOS.6.-ACTIVIDADLABORAL.7.-CONTACTOCONANIMALES.8.-FUR.9.-HABITOSSEXUALES.10.-CARDIOPATÍA.11.-HTA.12.-DM.ANAMNESIS.SINTOMATOLOGÍACaracterísticasdeldolor:1.-LOCALIZACIÓNINICIAL:oHIPOCONDRIODCHO:Vesícula,VíaBiliar.oEPIGASTRIO:Estómago,Páncreas,VíaBiliar.oHIPOCONDRIOIZQUIERDO:Bazo.oVACIODCHO.:Uréter,Colon.oMESOGASTRIO:IntestinoDelgado.oVACIOIZQ.:Uréer,Colon.oFID:Apéndice,Ovario.oHIPOGASTRIO:AparatoGenital,Vejiga,Sigmoides.oFII:Sigmoides,Ovario.2.-IRRADIACIÓN:oDOLORBILIAR:HipocondrioyEscápuladcha.oD.PANCREÁTICO:PeriumbilicaleHipoc.Izq.
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oD.FRNÉICO:Hombros+/-PuntosdeinsercióndelDiafragma.oD.AÓRTICO:ZonaSacrayRaizdelosMuslos.oD.UROLÓGICO:Hipogástrio,zonaanorrectal+/-GenitalesExternos.3.-INICIO:Brusco/Rápidamenteprogresivo/Lentamenteprogresivo.4.-DURACIÓN:�6horas.5.-NATURALEZA:Cólico/Contínuo/Variable.6.-INTENSIDAD:Leve/Moderado/Intenso.7.-ACTITUDANTIÁLGICA:Inmóvil/Agitado/Posturaantiálgica.8.-FACT.MODIFICADORES.ANAMNESIS.SINTOMASASOCIADOS1.-FIEBRE.2.-GI:oVómitos:Antes/Después/Modificaneldolor.Aspecto.oEstreñimiento.oDiarrea.3.-GU.4.-RESPIRATORIOS.5.-CCV.6.-OSTEOMUSCULARES.7.-HIPO.EXPLORACIÓNFÍSICA1.-CONSTANTES.2.-INSPECCIÓN.oLesionesCutáneas.§Ictericia:Coledocolitiasis/PancreatitisAguda/Colecistítis.CrisisdeAnemiaHemolítica/Hepatitis.§PalidezintensaSINHemorragiaExternavisible.Hemoperitoneo/RoturadeBazo/Hepatomafisurado.§Petequias-Púrpura(AbdomenyPiernas).DiatésisHemorrágica(Hemoperitoneo).§ManchasEquimóticasPeriumbilicalesoenFlancos.Pancreatítis.§PlacasEquimóticaenPubisy/oArcadaCrural.HematomadelaVainadelosRectos.§Vesículasarracimadasdedistribuciónradicular.Herpeszoster.§Manchascastañooscuroperibucales.Enf.dePEUTZ-JEGHERS.§RibeteazuladoenencíasSaturnismo.
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§Hematomasevolucionados.Roturahepática/Esplénica/Muscular.oCicatrices.oDistensión.oPeristaltismodelucha.oHernias/Eventraciones.oHeridas.oHematomas.oCirculaciónColateral.3.-PALPACIÓN.oDefensaLocal/Difusa.oMasas.oVisceromegalias.oBlumberg.oMasaPulsatil.oGloboVesical4.AUSCULTACIÓN.oSoplos.oRuidosIntestinales.5.-PERCUSIÓNABDOMINALyRENAL.6.-TACTORECTAL.7.-PULSOSPERIFÉRICOS.CRITERIOSdeGRAVEDAD1.-FR�30ó10.2.-AUSENCIAoASIMETRIAdePULSOSPERIFÉRICOS.3.-DISMINUCIÓNdelNIVELdeCONCIENCIA.4.-HIPOPERFUSIONdePIELyMUCOSAS.5.-CICATRICESdeCIRUGIAABDOMINALPREVIA.6.-DISTENSION.7.-MODIFICACIÓNdelDOLORdeDISCONTINUOaCONTINUO.8.-HERNIASoEVENTRACIONES.9.-HERIDAS.10.-HEMATOMAS.11.-RUIDOSdeLUCHA/SILENCIO.12.-DEFENSALOCALoDIFUSA.13.-MASAPULSÁTIL.14.-DURACIÓN�6horas
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ENCEFALOPATÍAHEPÁTICAAGUDA
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ENCEFALOPATÍAHEPÁTICAAGUDA1.-ValoraciónInicial.ABCD.¡BuscarytratarFactoresPrecipitantes!2.-Ventimask®24%.3.-Víavenosa.S.Glucosado10%a63ml/h.4.-Monitorización.5.-SondaVesical.Diuresishoraria.6.-SialteracióndelaConciencia---�SondaNasogástrica.7.-SuspenderDiuréticos.8.-SuspenderSedantes.SiBZDprevias,valorarANEXATE®.9.-Dietahipoproteica.10.-OPONAF®2sobres/8h.11.-Enemas---�DUPHALAC®150ml.+350ml.H2O/12-24h.12.-HUMATIN®solución---�Mediofrasco/6h.ESTADIOS
GradoI
GradoII
GradoIII
GradoIV
InversiónSueño
-
Vigilia
Euforia
Irritabilidad

Concentración
F
etorHepático
Disgrafia
Apraxia
Construcción
Flapping
Cambios
Personalidad

Memoria
Desorientación
Temp.
Bradipsiquia
Disartria
FetorHepático
Flapping
DesorientaciónEspacial
S/Confusional
Estupor
FetorHepático
Flapping
RigidezHiperref
lexia
-
Clonus
Babinski(+)
IncontinenciaEsfínteres
Coma
FetorHepático
Crísis
Convulsiva
Hiperreflexia
Hipotonía
SINFlapping
Flapping---�EncefalopatíaHepática,AnóxicaoUrémica.
FACTORESPRECIPITANTES
DIAGNÓSTICODIFERENCIAL
HDA
Alc.M
etaból.HipoCL
---

Tiazidas
Alc.Metabol.HipoK
---

Furosemida
Hipopotasemia
Neumonía,IVU,PBE
I.Renal
Estreñimiento
DietaHiperproteica
Sedantes(BZD)
AbscesoCerebral
T.Cerebral
HematomaSubdural
AbstinenciaAlcohólica
S/Wernicke
-
Kors
akoff
Intoxicaciones
T.Hidroelectrolíticas
Encefalopatía
(Urémica,Hipóxica,Hipercápnica,Hipogluc.)
Histeria
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FACTORESPREDISPONENTES---�I.Hepatocelular/HTPconShuntPortositémicos.EXPLORACIONESCOMPLEMENTARIAS(Hallazgosmásfrecuentes)Hg:a.-Anemia/Pancitopenia---�Hepatopatía.b.-LeucocitosisNeutrofílica,Linfomonocitosis---�Infección.Bq:a.-
Ur-Creat.---�I.Renal(Prerrenal).b.-
AST,ALT,BD,BI-Hipoalbuminemia---�Hepatopatía.c.-HipoK---�Furosemida.d.-HipoCl---�Tiazidas.e.-Hipoglucemia.Coagulación:a.-TPT40%sinPlaquetopenia(F.Aguda).b.-TPTN/-PlaquetopeniasiHiperesplenismo(F.Crónica).Gasometría:AlcalosisMetabólica.AmoniemiaArterial:�150mcg/dl.ECG(descartarcardiopatía).O-Sedimento:IVU-FeNa-Clo(Alc.Metaból.Salinosensible/Salinorresistente).RxTórax-Abdomen:Infección,Ascitis.EEG(Urgente,24h).TACCraneal:Abscesos,Tumores,HematomaSubdural.PunciónLumbar:Glutamina,Meningítis.LíquidoAscítico:Fórmula,RecuentoLeucocitario,Proteínas,Células).PBE---�Turbio,Proteínas�25,Hematíes1,Leucocitos�1000.
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HEMORRAGIADIGESTIVAALTA
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HEMORRAGIADIGESTIVAALTA
SINRepercusión
Hemodinámica
CONRepercusión
Hemodinámica
PAS
FC
CambiosconOrtoestatismo
(PASyFC)
HipoperfusiónPeri
férica
�110mmHg.
100lpm.
NO
(10mmHgPAS
-
20lpm
FC)
Pielseca,ColoryTªnormales
100mmHg.
�100lpm.
SI
(�10mmHg.PAS
-
�20
lpmFC)
Pielhúmeda,pálida,fría
TRATAMIENTO1.-ValoraciónInicial.ABCD.2.-Dosvíasvenosas(14G)+Fluidoterapia---�500ml.SFa63ml/h.SiInestabilidadHemodinámica---�SF"Achorro".3.-Monitorización.4.-SNG-Lavadogástrico.5.-SondaUretral-DiuresisHoraria.6.-DietaAbsoluta.7.-Oxigenoterapiaa2lpm.8.-LOSEC®40mg.---�1amp.+100mlSF/8h.9.-SiHDAporVaricesEsofágicas:SOMIATON®amp.0,25mg.en2ml.---�1amp./5-15min.x3dosis.Perfusión:12amp.+500ml.SF/12h.x5días.EF.2º:Hipo/Hiperglucemia.10.-Transfusiónsegúnnecesidades.(
1,5g/dl.Hb./ConcentradodeHematíes).¡Recordar!:-�90%sedebenacuatrocausas:UP/GastrítisErosiva/VaicesEsofágicas/S/Mallory-Weiss.-HDAMasiva:Siparamantenerelequilibriohemodinámicoserequiere�300ml./ho�2000mldesangreen6horas.-
Ureapl.+Creatinina(N)+SignosdeHipovolemia---�SospecharHDagudaaúnenausenciadehematemesis,melenasohematoquecia.
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CRISISASMÁTICA
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CRISISASMÁTICAActualizada:11nov.2000
1.-ValoraciónInicial.ABCD.2.-Posiciónsentado.3.-Víavenosa-SG5%a21ml./h.4.-Ventimask®28%(Controlgasométrico)Objetivo:SatO2�90%-PO260mmHg.
Oxigenoterapia
PCO
2
N/

---

24%
-
28%ó3lpm.
PCO
2
---


24%ó1
-
2lpm.
PCO
2
65mm.Hg.
---

NO
PCO
2
�45+Somnolencia
---

NO
5.-Intubaciónsicriterios.
CriteriosClínicos
FR�30rpm.
Incoordin.Toracoabdominal
AgotamientoMuscular
IncapacidadToser
-
Hablar
InestabilidadHemodinámica
EncefalopatíaHipercápnica
CriteriosGasométricos
PO
2
35mmHgcon
Oxigenoterapiaadecuada
Pa
CO
2
+pH7,25
6.-Monitorización.7.-VENTOLIN®sol.1ml.+4ml.SFaerosol.SiCardiopatíaIsquémica:0,5ml.Ventolín®.Sinomejoraen30min:2ml.Ventolín®.8.-URBASON®1mg./Kg.iv.9.-Sinomejora,añadirATROVENT®sol1ml.+4ml.SF-O26-8lpm.10.-Sinomejora,añadirEUFILINA®iv(verTabladosis).11.-SiBroncoespasmosevero(PEF33%,FR�30,FC�120,Tóraxsilencioso)VENTOLIN®amp.0,5mg.---�1/2-1/4amp.sc.ADRENALINA®amp.1mg.a1/10000---�5ml.iv/30min(Máx.3dosis)(DeelecciónenJóvenes).
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Contraindicaciones
HTA
FC�140lpm.
Arrítmias
HipertrofiaProstática
GlaucomaAnguloCerrado
NoTeofilinaen24hpr
evias.
SiTeofilinaen24hprevias�60años
IC/IH
Ataque
5mg./Kg.pesoideal
1,5amp.
+250cc.SG5%
-
30min.
2
-
3mg./Kgpesoideal
3/4amp+250ccSG5%en30min
Mantenimiento
0,5
-
0,6mg./kg./h.
1,5amp.+500cc.SG5%/8h
(63ml./h.)
0,2
-
0,3mg./Kg./h.
3/4amp+500ccSG5%/8h.(63ml./h.)
Grados
PCO
2
PO
2
PF(lpm)
%PF
Tratamiento
I
20
-
35
�80
300
�70
Ventolín®inh
---

2inh./6h.
Pulmicrt®inh.
---

2inh./12h.
Dacortín®30mg.
---

40m
g.7d.(

10mg./2d.).
II
20
60
-
80
150
-
300
50
-
70
III
35
-
45
40
-
60
150
50
Reevaluaralos30minutos
SiBuenarespuesta:
Ventolin®inh./6h.
Urbason®iv.
RevisiónC.Ext.Neumología.
SiMalarespuestaoRecaida:
Ventolín®inh./4
-
6h..
Atrovent®inh/4
-
6h.
Urbason®iv.
IngresoNeumología.
IV
�45
40
33
Ventolín®inh/4
-
6h..
Atrovent®inh/4
-
6h.
Urbason®iv.
Eufilina®iv
ValorarUCI.
VALORACIÓNINICIAL
ATAQUEGRAVE(III
-
IV)
Alt.Concienc
ia
Dific.Hablar
Diaforesis
Cianosis
Hipotensión
FR�30rpm.
Taqui
-
Bradicardia
PulsoParadójico
TóraxSilencioso
MusculaturaAccesoria
PatrónTemporal
Inicial:pH.�7,4+PCO
2
40+PO
2
»90
Horas:pH»7,4+PCO
2
»40+PO
2
80
Prolong
.:pH7,4+PCO
2
�40+PO
2
60
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107
1.-Época-Frecuencia-IntensidaddelosAtaques.2.-FactoresdeRiesgodeMalPronóstico.oHªAgudizacionesGraves.oAltaHospitalariafrecuente.oControlMédicoinadecuado.oDeteriorolento-gradual.oMalaRespuestaaBetaadrenérgicos.oAmpliasvariacionesdiurnasdelPF.oInicioCrísisoVespertino/Diurno.3.-F.Desencadenantes.oAdm.Extractoshiposensibilizantes.oAAS/AINEs/Betabloq.Colirioovo.oSupresiónbruscadeEsteroides.·oIRA.4.-Síntomasactuales.oDisnea,Tos,Sibilancias.oOpresiónTorácica.oInicioSúbito/Gradual.5.-Tratamientoactual.6.-Complicaciones:Neumotórax/Neumomediastino.7.-PEAK-FLOW:InicialmentemásSensiblequeGasometría.¡Recordar!:VENTOLIN®amp0,5mg.---�I.V.enformasgraves.oInefectivossiAcidosis.oControldePotasemia,GlucemiaoArrítmias.oDosisCarga:1/2amp.+100ml.SF.en15min.oPerfusión:5amp.+250ml.SF.6-60ml./h.
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108
EPOCDESCOMPENSADO
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EPOCDESCOMPENSADO1.-ValoraciónInicial.ABCD.2.-Posiciónsentado.3.-Sisecrecionesabundantes---�Aspiración4.-Víavenosa-SG5%a21ml./h.5.-Ventimask®28%(Controlgasométrico)Objetivo:SatO2�90%-PO260mmHg.
Oxigenoterapia
PCO
2
N/

---

24%
-
28%ó3lpm.
PCO
2
---


24%ó1
-
2lpm.
PCO
2
65mm.Hg.
---

NO
PCO
2
�45+Somnolencia
---

NO
6.-Intubaciónsicriterios.
CriteriosClínicos
FR�30rpm.
Incoordin.Torac
oabdominal
AgotamientoMuscular
IncapacidadToser
-
Hablar
InestabilidadHemodinámica
EncefalopatíaHipercápnica
CriteriosGasométricos
PO
2
35mmHgcon
Oxigenoterapiaadecuada
PaCO
2
+pH7,25
7.-VENTOLIN®1ml.+4ml.SFaerosol.8.-ATROVENT®1cc.+4ml.SFaerosol,15min.trasVentolin.9.-EUFILINA®iv.(VerTabladedosificación).10.-URBASON®1mg./Kg.iv.11.-SiCor.PulmonaleeIVI---�Tto.Específico.12.-SiInfecciónRespiratoria---�TAVANIC®amp.500mg.1amp./12h.iv.13.-CLEXANE®0,4sc.1/24h.
NoTeofilinaen24hprevias.
SiTeofilinaen24hprevias�60años
IC/IH
Ataque
5mg./Kg.pesoideal
1,5amp.
+250cc.S
G5%
-
30min.
2
-
3mg./Kgpesoideal
3/4amp+250ccSG5%en30min
Mantenimiento
0,5
-
0,6mg./kg./h.
1,5amp.+500cc.SG5%/8h(63ml./h.)
0,2
-
0,3mg./Kg./h.
3/4amp+500ccSG5%/8h.(63ml./h.)
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AlteracionesGa
sométricas
Equiv.GafasNasales
-
Ventimask
Flujo(Lpm)
---

FiO
2
(%)
IR:
PO
2
60mmHg.
IRParcial:
PaCO
2
50mmHg.
IRGlobal:
PaCO
2
�50mmHg.
IRGlobalCrónica:
pH(N)+HCO
3
H�24mEq/l.
IRGlobalCrónicaReagudizada:
pH

+HCO
3
H
1
1,5
2
2,5
3
3,5
24
26
28
30
32
34
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HEMOPTISIS
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HEMOPTISISTRATAMIENTO1.ValoraciónInicial.ABCD.Cuantificarsangrado(RecogidaenCopa).oLeve:30ml./d.oModerada:30-150ml./d.oGrave:�150ml./h.oMasiva:1criterio:
Hipovolemia
Asfixia
�600ml./24
-
48h.
�150
-
200ml./h.
TBC
Bro
nquiectasias
Aspergiloma
C.Broncogénico
AbscesoPulmonar
2.-Dietaabsoluta.3.-PosiciónTrendelemburg.DecúbitoLateralIpsilateral.4.-Monitorización(PA,FC,Tª,Diuresishoraria).5.-Fluidoterapia(SegúnSituaciónHemodinámica).SGS1500ml./d.6.-Oxigenoterapia:Objetivo---�PO260mmHg.SiPO250mmHg.---�Ventimask®50%.SiHipercapniaasociada---�VentilaciónMecánica.7.-SiHTO27%---�Transfusión.8.-CODEISAN®30mg.---�1cop./6h.vo.(ControlGasométrico:RiesgodeDepresiónRespiratoria).9.-SiInfección---�PANTOMICINA®500mg.---�1/6hvo.10.-Coagulantes(Discutido).CAPROFIDESHEMOSTÁTICO®sol1g./5ml.---�5ml./6h.AMCHAFIBRÍN500mg---�1g./6-8h.vo.(ivlento0,5-1g./8-12h.).11.-TrasladoenUSVA.PreavisoHospitalario.¡Recordar!.-Causamásfrecuentedemuerte---�Asfixia(NolaHipovolemia).
CausasmásFrecuentes
BRONQUIECTASIAS
BRONQUíTISCRóNICA
TBC
NEOPLASIA
TEP
ESTENOSISMITRAL
ICI
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TROMBOEMBOLISMOPULMONAR
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TROMBOEMBOLISMOPULMONAR1.-ValoraciónInicial.ABCD.2.-Ventimask®50%.Intubaciónsicriterios.3.-Monitorización.4.SiShock(Obstructivo)---�SF+DA/DOBUTAMINA+CO3HNa1M(sipH7,2).5.-CLORUROMORFICO®1amp.+9ml.SF---�2ml./min.(Mxá.10ml.=1amp.).6.-HEPARINALEO®5ml-1ó5%.(AntecualquierSospecha)/HeparinaBPM.a.-Boloiv5000UI(5ml.al1%ó1ml.al5%).b.-Perfusióncontinua4,8mg./Kg./d.Ejemplo:70Kg.-7ml.(5%)ó35ml.(1%)+500ml.SFa21ml./h.7.-SiTEPmasivo+InestabilidadHemodinámica---�FIBRINOLISIS.oADIRO®200---�1comp.oHEPARINALEO®5ml-1ó5%.a.-Boloiv5000UI(5ml.al1%ó1mlal5%).b.-Perfusióntrasfibrinolisis:20.000UI/d---�4ml.(5%)ó20ml.(1%)+500ml.SFa21ml./h.oACTYLISE®50mg.---�2amp.(100mg.)+100ml.SF:a.-15ml.boloiven2minutos.b.-35ml.en30minutos(JeringaIVAC).c.-50ml.en60minutos.CRITERIOSDIAGNÓSTICOS---�TEP�50puntos
FACTORESRIESGO(Máx.20p)
TEPoTVPprevia
Cx.Otopédica
Cx.NeoAbdomina
l
Neoplasia
Hipercoagulabilidadprevia
Inmovilización
Puerperio/IC
SINTOMAS/SIGNOS(Máx.20p)
Disneasincausaclara
DolorTorácico
Taquipnea
Taquicardia
20
7
7
3
3
3
3
15
5
5
5
GASOMETRÍA
PO
2
70injustificada
ECG(Mxá.10p)
Exclusiónotraspatologías
Cambiostransitorios
S1
-
Q3
-
T3
AnomalíaST/T
BRD
RX.TÓRAX(Máx.15p)
Exclusióndeotraspatologías
DerramePleural
Infiltradosparenquimatosos
Atelectasias
20
7
3
3
3
3
7
5
5
5
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FormasSindrómicas:a.-Síncope/Shock.b.-Infarto/HemorragiaPulmonar(Atelectasiacongestiva).c.-ICD+Disnea+Taquipneagrave.d.-Fiebre+ICrefractaria+Arrítmias.DIAGNÓSTICODIFERENCIAL
DOLORTORÁCICO
DISNEA
HEMOPTISIS
SHOCK
OSTEOMUSCULAR
CORONAR
IO
NEUMOTÓRAX
NEUMONÍA
PLEURITIS
PERICARDITIS
DISECCIÓN
AÓRTICA
DOLORESOFÁGICO
EPOC
EAP
ATELECTASIA
NEUMOTÓRAX
NEUMONIA
C.BRONQUIAL
TBC
ESTENOSIS
MITRAL
BRONQUITIS
AGUDA
NEUMONIA
IAM
TAPONAMIENTO
NEUMOTÓRAXa
TENSIÓN
HIPOVOLEMIA
SEPS
IS
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CETOACIDOSISDIABETICA
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CETOACIDOSISDIABETICAFactoresDesencadenantes
---�Clínica
---�Complicaciones
Glucemia250-600mg/dL+Cetonuria+AcidosisMetabólicaanionGAPelevado1.-DietaAbsoluta(sialteracióndeconciencia/vómitospersistentes).2.-SondaVesical(sicoma,incontinenciaoanuriatras4hdetratamiento).3.-SondaNasogástrica(sicoma,vómitospersistentesodilatacióngástrica).4.-Constanteshabituales/8horas.Concienciahoraria.PVC(siAnciano-CardiopatíaoNefropatía).5.-Oxigenoterapia(siPO280mmHg.).6.-Glucemia–Glucosuria–CetonuriahorariashastaGlucemia300mg./dl.Posteriormentecada8horas.7.-500ml.SFen15-30min.+0,1–0,2UI/KgInsulinaRápida.8.-500ml.SFen1hora(“Limpio”).RepetirhastaGlucemia300mg./dl.(Insulinaenel3ºfrasco.)9.-2000-3000ml./dS.Glucohiposalino+Insulinarápidasegúnpauta(CuandolaGlucemia300mg/dl).2000–2500ml./d.10.
Objetivo
:
CorregirlaAcidosis,nolahiperglucemia
11.
Monitorización
PA
-
FC
-
Diuresis
-
Conciencia
-
PVC
horarias.Tras8h/2
-
4h.
Temperatura
:/2h
-
Apartirdelas8h.cada6h.
Glucemia
:TiraReactivahoraria.Sangínea0
-
2
-
6h.Luego/4h.
Creati
nina
:0
-
2
-
6h.Luego/24h.
Potasio
:0
-
2
-
6h.Luego/4h.
Si
pH
�7:4
-
6h/SipH7:TrascadainfusióndeBicarbonato.
CuerposCetónicos
/4h.
Glucemia
I.Rápida/
500ml.
80mg./dl.
80
–
120
120
–
160
160
–
200
200
–
250
250
–
300
300
–
350
�350
0UI
4
–
6UI
–
8UI
8
–
10UI
10
–
12UI
12
–
16UI
16
–
20UI
20
-
24UI
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12.13.-CLK20-40mMol.encadasuerosiK5mEq./L.yDiuresis�40ml./h.(NUNCAsiKdesconocidoo�5,5).14.-BicarbonatoSódico:Objetivo---�MantenerpH�7,2---�50-100mEq.+100-500ml./1-2h.·pH7,1.·pH7,2+Hipotensiónsintomática+ComaProfundo.·BicarbonatoSódico9.·Hiperpotasemia+ECGalterado.·Falloventricularizquierdo.DéficitdeCO3HNa:0,3xKg.pesoxExcesoBases.·50%deldéficiten30min.·Alos60min.RepetirGasometríayrealizarnuevocálculo.15.-CLEXANE®sc---�1mg./Kg./d.16.-ATBamplioespectrosifiebre.17.-SULMETIN®amp.12mEq.---�1amp.+25ml.SFen30-60min.siPotasio(N).ReposiciónHídrica:(IgualenelComaHiperosmolar
)6litrosen12-13horas---�500ml./4h.1.-EleccióndeFluido.·Na�150oPAN/Alta:S.0,45%en2horas.PosteriormenteSF.·Na150oPAbaja:SF.SiGlucemia300mg./dl.S.GlucosalinoindependientementedelNa–PA.2.-VelocidaddePerfusión.·500ml.Sueroelegidoen2horas.·Post.:CalcularAgualibre:Litrosareponer=(Naactual/NadeseadoxAguatotal)-Aguatotal.(H2Ototal=0,6xPeso).·50%enel1ºdía.·50%2ºdía+1500–2000ml.(necesidadesbasales).
Complicaciones
Hipopotasemia
Hipoxia
Acidosisd
elLCR
Alcalosisderebote
SobrecargadeNa
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FACTORESDESENCADENANTES3.-DebutdeDMtipo1.4.-DosisdeInsulinaomitida/.5.-Stress6.-Infección(50%).7.-IAM.8.-Traumatismo.9.-Ictus.10.-Cirugía.11.-Esteroides-Tiacidas-DFH-Alcohol.12.-Hipertiroidismo-Feocromocitoma13.-Dietainadecuada.CLÍNICASíntomas·Hiperglucemia-Deshidratación---�Sed-Poliuria-Polidípsia-Polifagia-Peso-Astenia-Anorexia.·DolorAbdominalDifuso---�Alt.Hidroelectrolíticas-Íleo.·Náuseas-Vómitos---�Cetonemia.·Alt.Conciencia-Coma(10%).·Signos·Hiperventilación·AlientoCetósico·Pielcaliente-seca·Deshidratación
MalPronóstico
Hipotensión
Hiperazoemia
Comaprofundo
Enfermedadasociada
ExploracionesComplementarias
TiraReactiva
Gasometría
Hemograma
Bioquímica
(Glu,Urea,Cr,Amilasa,Na,K,Cl)
Orina(Na
-
Cr)
-
Sedimento
RxPA
-
LTórax
ECG
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120
COMPLICACIONES19.-Shock(Hipovolémico-Séptico-Cardiogénico)20.-Infección(NeumoníaporAspiración-Mucormicosis)21.-Trombosis22.-EdemaCerebral(Niños)---�RehidrataciónconSueroSalinoHipotónico.23.-Hipoglucemia(Monitorizacióninadecuada).24.-Hiper/Hipopotasemia.25.-Hipernatremia(RehidrataciónrápidaconSF)---�AdministrarS.Glucosado+
DosisInsulina.26.-DilataciónGástricaAguda-GastrítisErosiva-Pancreatítis.27.-SDRA.28.-CID.29.-IRA.¡Recordar!-LaacidosissecorrigeconInsulina.-Laacidosispuedeoriginarunafalsahiperpotasemia.EnlaCAD,existeundéficitdepotasio(5mEq./Kg.),mayorsielpotasio,aldiagnóstico,es4mEq./L.osilaCADtiene�24h.deevolución.-Lahiperglucemiaproduceunafalsahiponatremia(1,6mEq./l.cada
100mg./dL.Glucemia).-EltratamientointensivoconLíquidoseInsulinadebemantenersehastaquelosCuerposCetónicosseannegativosensangreuorinadurantealmenos4horas.-Existenformasatípicas:·Glucemias300mg./dL.enAlcohólicos/Embarazo.·Bicarbonato(N)enAcidosisMetabólicaCrónica·pH(N)siseusanDiuréticos.·
CetonuriaenAlcohólicos/Uremia.
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ComaHiperosmolar
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ComaHiperosmolar1.-ValoraciónInicial.ABCD
.2.-MedidasGenerales.·DietaAbsoluta.·SondaVesical.·Constanteshabituales/8horas.·Concienciahoraria.·Glucemia/Glucosuria/CetonuriahorariashastaGlucemia300mg./dl.Posteriormentecada8horas.·Hemograma/Bioquímica(Glu,Urea,Cr,Na,K,Osm,CK)/Coagulación.·Orina(Cr,Na)/Sedimento.·Gasometría.·Rx(PA-LTórax)/ECG3.-Fluidoterapia.EleccióndeFluido.·Na�150óPA(N/
):S.0,45%durantelasprimeras2horas.PosteriormenteSF(0,9%).·Na150óPA():SF.SiGlucemia300mg./dl---�S.GlucosalinoindependientementedelNa-PA.VelocidaddePerfusión.·500-1000mldelSueroelegidodurantelasprimeras2horas.·Post.:CalcularAgualibre:Litrosareponer---�(Naactual/NadeseadoxAguatotal)-Aguatotal.(H2Ototal=0,6xPeso).50%enel1ºdía.50%2ºdía+1500-2000ml.(necesidadesbasales).4.-SiGlucemia�300mg./dl.---�ACTRAPID®HM50UI+250ml.SFa30ml./h.5.-SiGlucemia300mg./dl---�S.Glucosalino2000ml./d.+PautadeInsulinaademanda.6.-CLK20-40mMolencadasuerosiK5mEq/LyDiuresispresente.(NUNCAsiKdesconocidoó�5,5).7.-BicarbonatoSódico8.DéficitdeCO3HNa:0,3xKgpesoxExcesoBases.·50%deldéficiten30min.·Alos60min.RepetirGasometríayrealizarnuevocálculo."SiBicarbonato10mEq./l.+Cetonuria(-)pensarenAcidósisLáctica(Hipoperfusión)"
Criterios
Glucemia�600
mg./dl.
Osm.pl.�350mOsm./l.
Alt.Conciencia(SOEC)

Cetoacidosis
pH7,1.
pH7,2+Hipotensiónsintomática+
ComaProfundo.BicarbonatoSódico9.
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123
9.-CLEXANE®amp20mg.---�1amp./d.sc.¡Recordar!FeNa=(NaorinaxCrpl./Napl.xCrorina)x100·FeNa1=IRPrerrenal·FeNa�2=IRRenaloPosrrenalOsm(mOsm./l.)=2xNa(mEq./l.)+Glucemia(mg./dl.)/18+Urea(mg./dl.)/6.-FactoresPrecipitantes(VerCetoacidosisDiabética
).-Complicaciones(VerCetoacidosisDiabética
).
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124
HIPOCALCEMIA
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HIPOCALCEMIA(8mg/dl)HipocalcemiaAgudaSintomática
---�Hipocalcemiacrónica
---�Diagnósticodiferencial
HIPOCALCEMIAAGUDASINTOMÁTICA1.-Monitorización.2.-SondaVesical.Diuresishoraria.3.-CALCIUMSANDOZ®amp.5ml.-45mg.---�5amp.+100ml.SG5%en15min.4.-CLORUROCALCICO®amp.10ml.(2mg./Kg./h.)---�2amp.+500mlSG5%a135ml./h.5.-AñadirCalciovo.:·CALCIUMSANDOZFORTE®cap500mg.---�1/6h.·ROCALTROL®0,50mcg.---�1/d.6.-Sinohayrespuestaalas24h---�MedirMagnesemia:·SULMETIN®amp.1500mg.---�1amp.+100ml.SG5%en15min.·MAGNESIOBOI®---�1/8h.vo.7.-Calcemia/6h.hastacifras�8mg./dl.HIPOCALCEMIACRÓNICA1.-TratamientoEtiológico.2.-CALCIUMSANDOZFORTE®---�1-2cap./8h.3.-ROCALTROL0,50mcg.---�1cap./d.a.Clínica.·Parestesiascircumorales.·Tetania.§EspasmosCarpopedales.§SignodeChvostek.
N:8,5
-
10,5mg
./dl.
CaC=CaT/0,55+PT/16
Expl.Complementarias
Hemograma
Bioquímica
Gasometría
ECG
RxPA
-
LTórax
Sospecha
De
scubrimientoCasual¡Confirmar!
HipocalcemiaCrónica.
Apatía,Estupor,Depresión
Alopecia,Pielseca,onicorrexis.
Hiperexcitabilidadmuscular.
HipocalcemiaAguda.
CrísisdeTetania.
Arrítmias.
QTlargo.
Convulsiones.
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§SignodeTrousseau.·F.Graves:Irritabilidad,letargia,confusión,convulsiones.·F.Crónicas:Cataratas-Alt.PielyFaneras.b.CriteriosdeIngreso.·HipocalcemiaAgudaSintomática.·HipocalcemiaCrónicaconTetania.·Segúnetiología.c.RelaciónCalcemia-Equilibrioácido-base-Proteinemia.
Hiperproteinemia
Hipoproteinemia
AlcalosisAguda
AcidosisAguda
CaIónico
CaTotal
Normal
Normal


Normal
Normal
·CaTotal:1.5%unidoaotrassustancias(Fosfato,Citrato).2.50%Caiónico(Fracciónactiva).3.45%unidoaProteínas(Inerte).·CaCorregido:
ó0,8mg./dL.Cacada1gr.ó
Albúmina(N=4g./dL.).¡Recordar!LaHipomagnesemiaylaAlcalosisreducenelumbraldeTetania.LaHipocaliemiaylaacidosisaumentanelumbraldeTetania.DIAGNÓSTICODIFERENCIAL·PancreatítisAgudaGrave.·Fármacos:a.Mitramicina-Calcitonina-EDTA-Citrato.b.Heparina-Protamina-Glucagón.·NeoProstática.·InsuficienciaHepatocelular.·SíndromeNefrótico.·Malabsorción.·Enteropatíapierde-proteína.·Hipomagnesemia.·SeudohipoparatiroidismoIa(OsteodistrofiadeAlbright)-Ib-II.·InsuficienciaRenal(Aguda/Crónica).·HipoparatiroidismoPrimario.a.Cirugíadelcuello.b.IrradiaciónconIodo131.c.NeoMama.d.Idiopático.·Osteomalacia·RaquitismovitaminaDdependientetipoI-II.
---

Albuminemia
Magnesemia
Fosfatemia
Creatininasérica
PTHi
25OH
D3
1,25(OH)
2
D3
AMPcorinatrasinfusiónPTH
Radiologíaósea
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127
CASIAHOGAMIENTO
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CASIAHOGAMIENTO1.-Rescatelomásrápidamenteposible.Valoracióninicialinsitu.ABCD.Considerar:Duración,Tªagua,Limpiezadelagua.2.-RCPprecoz(“Boca-Boca”inclusoenelagua).3.-Inmovilización-CollarínCervical(ConsiderarLesiónCervical-Torácica).4.-Oxigenoterapiaprecoz.oO2100%conMascarilla.oIntubación-O240-50%sicriterios.oVentil.Mecánica+PEEP5-10cmsiPO260apesardeoxigenoterapiamáxima.5.-Monitorización.6.-VíaVenosaPeriférica-250mlSG5%mantenimiento.7.-RCPAvanzada(ProtocolodeHipotermia).
8.-Mantatérmica.9.-PrevenirAspiraciones.PosicióndeSeguridadconcontrolCervical.10.-SiEdemaCerebral:oHiperventilación---�PCO225mmHg.oManitol1-2g./Kg./3-4h.11.-SiAcidosisMetabólicapH7,10:oBicarbonatoSódico.12.-TrasladoUSVA.Observaciónhospitalariadurante4-6h.AltasiAsintomático+RxTóraxyGasometríanormales.¡HEIMLICHSÓLOsisospechadeObstruccióndelavíaaéreaporCuerpoExtraño!.15%MuertesporAhogamientonoexisteaspiracióndeagua,sinoBroncoespasmosevero.
"LasManiobrasparadrenarlos
líquidosdelpulmónnoson
eficacesyresultan
potencialmentepeligrosaspor
loquedeberíanevitarseyser
reemplazadasporun
aRCP
Básica(Boca
-
BocayMasaje
cardíacodeestarindicado),
precozyenérgica"
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129
ELECTROCUCIÓN
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ELECTROCUCIÓN1.-"DESCONECTAR"---�¡CUIDADOconelARCOELECTRICO!2.-ValoraciónInicial.ABCD.ConsiderarLesionesOcultasenHeridasporConducción.3.-Inmovilización.CollarínCervical.4.-SiPCR---�RCPinmediatayenérgica.SiMúltiplesVíctimasatenderprimeroalasquepresentenPCR.5.-Ventimask24%.Intubaciónsicriterios.SiQuemadurasFacialesimportantes---�Valorarformasalternativasdeaislamientodelavíaaérea.6.-Monitorización-PVC-SondaUrinariasegúncriterio.7.-Fluidoterapiasegúncriterio(ControlPVC).8.-SiHeridasTérmicas---�TratamientoGeneraldelasQuemaduras.9.-SiMioglobinuria---�DiuresisAlcalinaForzada.10.-FasciotomíaUrgentesiintensatumefacciónlocal+CompromisoNeurológico/Vascular.HeridasEléctricas1.-HeridasTérmicas.2.-Heridasconductivas(Lasmásfrecuentes).Valorar:
---

Trayecto
---

Ext
ensión(casiimposible)
---

Necrosis(puedeaparecerh/ddespués)
---

NecrosisMuscularExtensa:
HiperK,HipoCa,Irenal(Mioglobinuria)
---

LesiónMedular:“Mano
-
Mano”/“Cabeza
-
Mano”
---

FRsHH.LargosyLesionesOcultasCVCervical
-
Torácica
--
-

Quemadurasen"Arco"/"Beso":Axila,PlieguesFlexiónPalma
-
Muñeca,Fosa
Precubital
3.4.-Heridasporrayo-Mecanismo
---

Explosióninicial
---

Desaceleración/Caida
---

HeridasTérmicas
---

HeridasConductivas
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131
5.-Lesiones
---

Asistolia,FV
,Arrítmias,Trast.Conducción.
---

IAM.
---

SOEC,Alt.MédulaEspinal
-
NN.Periféricos.
---

EdemaCerebraltardío.
---

Afect.Hígado,Bazo,Intestino(Ileo).
---

ContusiónPulmonar,Neumotórax,SDRA.
---

Hematuria,I.Renal(Mioglobinuria).
---

Desprendi
mientoRetina.Cataratas.
---

Degen./AtrofiaN.Óptico.
---

FRs.HH.Largos
-
CV.
---

LesiónTimpánica(50%).
---

MarcasLICHTENBURG("Helechorojizo/Marrón)
---

Quemaduras1ºGrado(Zonadeentradaextensa
).
6.
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132
HIPERTERMIA
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133
HIPERTERMIACalambresporCalor
CriteriosIngreso
Na
s
125mEq./l.
Calambresintensos
Patologíadebase
SinCriteriosdeIngreso
Reposoenambientefresco
SUEROORAL®
1sobre+1l.H
2
O
---

3
l./d.
ConCriteriosde
Ingreso
Reposoenambiente
fre
sco+SF3l/d.
Insolación(ColapsoporCalor)1.-ValoraciónInicial.ABCD.Reposoenambientefresco.2.-SondaVesical.Diuresishoraria.3.-ControlTªyPA/8h.4.-Fluidoterapia---�4l./d.
DéficitdeAgua:SG5%
DéficitdeSal:SF
GolpedeCalor1.-ValoraciónInicial.ABCDE.2.-MedidasfísicasdeEnfriamiento.
MedidasEnfriamiento
DecúbitoLateral
-
PosiciónFetal
Frotar(Compresasconaguatemplada)
Airear(Ventiladores)
Lavadogástricoconaguahelada
SUSPENDERsiTªRectal38,8º
3.4.-Ventimask®50%.5.-Monitorización.ControldeTªCentral.6.-Víavenosa+500mlRingerLactatoen20min.1500-2000mlen4hsegúnSituaciónHemodinámica.7.-SiEscalofríos:LARGACTIL®amp25mg.---�1amp+100ml.SFen25min.8.-SiHipotensiónrefractariaalíquidos:DOPAMINAFIDES®amp.200mg.---�5mcg./Kg./min.1amp.+250mlSG5%-30ml./h.(Máx.120ml./h.)Objetivo:PAS90-100mmHg.9.-SiCrísisConvulsivas:VALIUM®amp10mg.---�2-3mgiv.1amp.+8ml.SF-5-10min.10.-LOSEC®amp40mg---�1amp.iv.
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134
11.-SiCK�1000UIyMioglobinuriaprevenirIRA.SEGURIL®amp20mg.---�4amp.iv+1amp/6h.4000-6000ml.alternandoSGSySF
Control
PVC
Eq.Hidroelectrolítico
Eq.Acido
-
Base
Glucemia
Creatinina
Diuresis
12.Bicarbonato1/6M-42ml./h.(MantenerpH�7,5).13.-SiAcidosisMetabólica:Bicarbonato1M(1mEq.=1ml.)en30min.Alos60min.determinadalaperfusión,reevaluar.Objetivo:pH�7,2.
Déficit:0,3xKg.xExcesoBases
14.15.-ControlHidroelectrolítico(Na,K,Ca).TratamientodeHipocalcemiasialteracionesECG(PrecauciónenI.Renal).16.-VigilarHipertermiaderebote(3-6h).17.-SiCoagulopatía---�PlasmaFresco/Plaquetas.
RitmodeEnfriamiento
SumersiónenAguaCongelada:0,11ºC./min.
Evaporación:
0,33ºC./min.
BolsasHieloInglés,Axilas,Cuello:0,1ºC./min.
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135
SíndromeNeurolépticoMaligno
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136
SíndromeNeurolépticoMalignoSospecha:Neurolépticos+RigidezMuscular+Diaforesis.Clínica:Alt.Conciencia+DisfunciónAutonómica+Extrapiramidalismo+Hipertermia.Tratamiento:1.-Retiradadelfármaco.2.-TratamientodelaHipertermia.3.-PARLODEL®cop2,5mg.---�1comp./8h.(Máx.60mg./d.).SiTªRectal�40ºC:Dantrolene2,5mg./Kg.iv.
FACTORESPREDISPONENTES
COMPLICACIONESINICIALES
TªyHumedadAmbiental
AclimataciónalCalor

IngestaHídrica
Obesida
dAncianos

EliminaciónCalor
Dermopatías:Ictiosis,Esclerodermia.
LesiónMedular
Parkinson
DM
Hipopotasemia
IC,Irenal,EPOC,I.Suprarrenal
Producciónd
eCalor
HipertermiaMaligna
Ejerciciofísicointenso
Tirotoxicosis,Feocromocitoma
Parkinson,Epilepsia
S/NeurolépticoMaligno
EtilismoAgudooCrónico
Fiebre/Infecciones
Fármacos
Anticolinérgicos
Neurolépticos
ATC
Antihistamínicos
Anfetaminas
Sedante
s
Diuréticos
Betabloqueantes
HormonasTiroideas
CCV
Arrítmias
-
Alt.ECG
-
Hipotenssión
ICdealtogasto
-
Angor
-
IAM
MU
SCULARES
Miálgias
NecrosisMusculary/oRabdomiolísis
SNC
Alt.Conciencia
-
FocalidadNeurológica
Convulsiones
LCRXantocrómico
NeuropatíaPeriférica
RIÑON
Proteinuria
-
IRA
GI
Diarrea
-
Vómitos
-
HDA
NecrosisHepática
-
Pancreatítis
PULMÓN
Hipe
rventilación
EAPnocardiogénico
-
CorPulmonaleAgudo
METABOLISMO
Hipo
-
Hiperglucemia
Hipo
-
Hiperpotasemia
Hipo
-
Hipernatremia
Hipofosfatemia
Hipocalcemia
SANGRE
Anemia
-
Poliglobulia
-
Trombocitopenia
CID
PIEL
PielSeca
-
Petequias
-
Equímosis
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137
ExploracionesComplementarias
Hg:Leucocitosis(30000-50000)-Hemoconcentración(
HB-HTO).Bioquímica:
CK,AST,ALT(NecrosisMuscular,Hepatopatía)
Urea,CreatininaHiper/HipoNaHiperKtransitoriaHipoCa-HiperP(Lesiónmuscularimportante)HiperbilirrubinemiaMixta(predominioindirecta)Hiperamilasemiasinpancreatítis.HiperuricemiaGlucemiaN/¯(Sibaja---�Hipotensiónpreterminal)Coagulación:CIDOrina:Mioglobinuria(Rabdomiolísis)Gasometría:Hipoxemia-Hipocapnia/AcidosisMetabólica(Láctica)ECG:ArrítmiasSupraV./Alt.Repolarización/Bloq.ConducciónTAC:N/EdemaCerebralDifusoLCR:LigeraPleocitosis-
Proteinas
ASTprimeras24h
(ValorPronóstico)
1000UI/l
---

Bueno
�1000UI/l
---

Malo
(LesionesCerebro,Hígado,Riñones
)
Rabdomiolisis
Mioglobinuria
Hiperuricemia
Hiperuricosuria
Hiperpotasemia

CPK
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INTOXICACIÓNPORHUMO
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INTOXICACIÓNPORHUMOCriteriosdeIngreso
---�FactoresdeRiesgo
---�CriteriosDiagnósticos
---�Complicaciones
---�Carboxihemoglobina
---�Triage
Causamásfrecuentedemuerte:Hipoxemia.Inhalacióndehumoresponsablede�50%demuertesenlosincendios.1.-ValoraciónInicial.ABCDE
.2.-Monitorización-Fluidoterapia.3.-Oxígenohumidificado100%(hastaCarboxiHb10%).4.-Oxígenohiperbárico(3atm)si:a.Clínicaneurológica.b.SignosdeisquemiaenECG.c.Acidosismetabólicasevera.d.EdemaPulmonar.e.Shock.f.CarboxiHb�40%.5.-SiBroncoespasmo:Broncodilatadores.6.-SiSDRA:VentilaciónMecánicaconPEEP.7.-SiCrísisConvulsivas:a.VALIUM®(Diacepam)amp.10mg.---�2mg./min.IV.b.FENITOINARUBIO®(DFH)amp.250mg:·18mg./Kg.---�5amp.+150ml.SFen30min.(300ml./h.).ControlPA.·Mantenimiento:6mg./Kg./d.---�2amp.+500ml.SFa18ml./h.·ContraindicadosiBradicardia-BAV2º-3ºgrado-IC-Hipotensióngrave.·NorequiereajusteenInsuficienciaRenal.8.-SiEdemacerebral:Diuréticos+DECADRAN®(DXM)amp.8mg.---�4-6mg./6h.IV.9.-Tratamientoespecíficosegúntipodegas:a.Cianuro(Olora"Almendrasamargas").b.Sulfídrico(Olora"Huevospodridos").10.-Pruebascomplementarias:a.Gasometría-CarboxiHb.b.Rx.Tórax.c.PacientesdeAltoRiesgo:·Endoscopia.·Broncoscopia(Limpiezaendotraqueal).·GammagrafíaPulmonarconXenon(Valorpronóstico).
DeterminarCarboxiHb/2
-
4horas
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CriteriosdeIngreso4.-Asintomáticossinfactoresderiesgo.CarboxiHb10%®Altatras4-6h.deobservación.5.-Asintomáticosconfactoresderiesgo.CarboxiHb10-20%---�Observacióndurante24h.6.-Sintomáticos/AlteraciónPr.Laboratorio/Alt(A-a)O2---�UCI.FactoresdeRiesgo7.Inhalaciónenlugarescerrados.8.Inhalaciónprolongada/Exposiciónavapores.9.Explosión.10.Acompañantesdefallecidos/lesionadosgraves.11.Quemadurasfaciales/Ciliosnasaleschamuscados.CriteriosDiagnósticos(CarboxiHb�5%).Historia.12.Inhalacióndehumoenlugarcerrado.13.Atrapamiento.14.Alteracióndelaconciencia.ExploraciónFísica.15.Quemadurasenlacara.16.Ciliosnasaleschamuscados.17.Hollínenlengua-faringe.18.Disfonía.19.Olorahumo.Complicaciones(Tardías)20.NeumoníaBacteriana.21.EmbolismoPulmonar.22.InfartoenGangliosBasales-Parkinsonismo.CarboxihemoglobinaCualitativa:1ml.sangre+10ml.Agua+1ml.HidróxidoSódico5%---�(+)=ColorFresaoRosado(N=Marrón).Cuantitativa:Co-Oxímetro/Gasometría(DeterminacióndeCarboxiHb.).w.NoFumador:2%.x.Fumador:5-10%.
Manifestacionesclín
icas
Tos/Asfixia
Esputocarbonáceo
Ronquera
Disnea(EdemaVRS)
Estridor
Broncoespasmo(Sibilancias)
EAPnocardiogénico
QuemadurasVRS
DolorTorácico(Retroesternal)
Cefalea
-
Mareo
Náuseas
-
Vómitos
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141
y.Exposicióngrave:�15%.
10%
10
-
20%
20
-
40%
40
-
60%
�60%
Asintomático
Cefalea
-
Irritabilidad
Sensaciónvertiginosa
-
Mareo
-
Confusión
-
Agitación
-
Incoordinación
-
HemorragiasRet
inianas
Síncope
-
Disnea
-
Letargia
-
Ataxia
-
Convulsiones
-
AlteraciónECG
-
Coma
PCR
TRIAGE
Categoría
Clínica
Tratamiento
NEGRO
PCR
RCP
Simúltiplesvíctimas
---

Considerarcomofallecido
ROJO
Inconsciente
ParadaRespiratoria
FracasoHemodinámico
RCPinmediata.
OxígenoaltoflujoFiO
2
1.0
VíaIV
-
Fluidoterapia
Moni
torización
Intubaciónsicriterios
ConsiderarBroncodilatadores
ConsiderarOxígenohiperbárico
AMARILLO
InhalacióndeHumocon:
z.
Disfonía
-
Estridor
aa.
Arrítmias
bb.
Dolortorácico
coronario
cc.
Broncoespasmo
IntoxicaciónporCOcon:
dd.
�20%HbCO
ee.
Inconsciencia
inicial
ff.
Alteraciónneurológica
OxígenoaltoflujoFiO
2
1.0
VíaIV
-
Fluidoterapia
Monitorización
Intubaciónsicriterios
ConsiderarBroncodilatadores
ConsiderarOxígenohiperbárico
ConsiderarNitroglicerina
-
MorfinasiAngor
Trasladoinmediato
VERDE
InhalacióndehumoconHbCO�5
-
10%
Trasladodiferido
Controlmédicodurante48horas
(AtenciónPrimaria)
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QUEMADURAS
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QUEMADURASTérmicas
---�Químicas
---�Eléctricas
TÉRMICAS1.-ValoraciónInicial.ABCDE.2.-Inmovilizaciónsisospechadelesiónmedular.3.-O2altoflujo.Intubaciónsicriterioso:
IRgrave.
InhalacióndeHumos.
Que
madurasCarayCuello.
4.5.¡NUNCATRAQUEOTOMIAdeUrgencia!6.SiEdemadeGlotis---�Cricotiroidotomía.7.-2víascortas(14-16G)---�500ml.RINGERLACTATO®en30minutos.4ml.RingerLactatox%QuemaduraxKg.:o0-8h:50%necesidadescalculadas.o9-24h:50%restante.o2ºd:50%necesiadesdel1ºd.Objetivo:Diuresishoraria.oAdulto:50ml./h.o�2años:25ml./h.o2años:1ml./Kg./h.8.-Monitorización.SondaVesical-Diuresishoraria.9.-SiQuemadura�20%:SNG+ZANTAC®amp.50mg.---�1amp.iv.Si10%---�CompresashúmedasconSF.Si�10%---�CompresashúmedasconSF+Aislamiento(Mantatérmica)10.-FENTANEST®amp.0,15mg.---�2mcg./Kg.ivlento.Alternativa:TORADOL®amp.30mg.---�1amp.sc.11.-Siagitación:HALOPERIDOL®amp.5mg.---�1amp.+100SG5%en20min.12.-TrasladoaCentrodeReferenciasegúncriterios.13.-Preavisohospitalario.
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GRAVEDAD
Extensión
---

"Regladel9
"
�25%Adulto;�20%NiñoyAnciano
Edad
NiñosyAncianos
Profundidad
Grados
Patologíaprevia
DM,Cardiopatía,I.Respiratoria
Les.Asociadas
PoliTR,Inhalación,Explosión
Localización
Cara,Cuello,Axila,Manos,Genitales,
Flexurasmiembros
Tipo
Eléctr
icas,Químicas
H.3ºNivel
2ºG�25%Adultos
2ºG�20%Niñosy
Ancianos
3ºG�10%
SiCriteriosde
gravedad
Patologíaprevia
Les.Asociadas
Localización
Tipo
H.Comarcal
2ºG15
-
25%Adultos
2ºG10
-
20%Niñosy�
60a.
3ºG2
-
10%
Ambulatorio
1ºGrado
2ºG
15%Adultos
2ºG�10%Niñosy
Ancianos
3ºG2%
QUIMICAS1.-LavadocontínuoconSF.2.-Exposicióndelpaciente.3.-Neutralizarsustancia(I.N.Toxicología).4.-TrasladoUSVAaCentrodeReferencia.ELÉCTRICAS1.-DesconexiónMedio-Víctima.2.-Coberturaasépticazonadeentradaysalida.3.-Valorarlesionesasociadas.4.-2vías(14-16G)-Fluidoterapia.¡PeligrodeI.RenalporMioglobinuria!5.-Monitorización.RCPsiPCR.
TratamientoLocal
LavarconAguayJabón
Desbridam.deFlictenas
Curalocal(
LINITUL®,FURACIN®
)
Vendajefuncional
EscarectomíadeUrgencia
(3ºG+Compromisocirculatoriodistal)
CARA:NUNCACuraOclu
siva
¡SIEMPREVacunaAntitetánica!
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HIPOTERMIA
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HIPOTERMIA
LEVE:32
-
35ºC
MODERADA:30
-
32ºC
GRAVE:30ºC
LEVE1.-RECALENTAMIENTOEXTERNOPASIVO(Mantas).2.-Descartarformassecundarias.MODERADA-GRAVE1.-RecalentamientoExternoActivo.(RiesgodeShockporRecalentamiento)
Indicaciones
Sóloentronco
PacientesEstables
Jóvenes
SanosconHipotermiaAguda
Técnicas
MantaTérmica
Bolsasaguacaliente
O
2
ca
liente(43ºC)
SFcaliente(37ºC)
2.3.-ValoraciónInicial.ABCD.Inmovilizar(CollarínCervical).4.-SiPCR---�RCP-Desfibrilaciónprecoz(ProtocolodeHipotermia).5.-Monitorización.TermistorAuricular.6.7.-Oxigenoterapia(mantenerpCO240mmHg.).8.-Fluidoterapia(S.Glucohiposalinomantenimiento).9.-SondaVesical.Controldiuresis.10.-TIAMINA®1ampiv+NALOXONA®1amp.iv.11.-SiHipoglucemia:GLUCOSMON®33%---�1amp.iv.12.-SiHipotensión---�SF150ml./h.(ControlPVC).Sinoresponde---�DOPAMINA5mcg./Kg./min.13.-SipH7,1---�HCO3Na0,5-1mEq./Kg.(ControlGasométrico).14.-TrasladoUSVA.
F.DesencadenantesdeFV
Fluctuacionesrápidasp
H
-
pCO
2
Intubación
Movimientoexcesivo
Cat.Swan
-
Ganz
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Recordar:a.-ParaquelaDesfibrilaciónseaeficazlaTªdebesera32ºC.b.-ElBRETILIO5mg./Kg.iv.produceCardioversiónQuímicaa29ºC.c.-NotratarArrítmiasAuriculares,ESVyBAVsalvoalteraciónhemodinámica.d.-LavaloraciónneurológicahabitualnosuelesereficazenlaHipotermia.e.-LaGasometríaArterialsedebecorregirsegúnlaTª.SiTª37ºC:1ºC---�Añadir0,0147alpH.SiTª�37ºC:
1ºC

1ºC
PH

0,15
0,15
PCO
2
4,4%

4,4%
PO
2
7,2%
7,2%
f.g.-Sinorespondeamedidasderecalentamiento,algunosautoresrecomiendanlaadministraciónprofilácticade:1.-500mcg.Levotiroxinaiv.2.-30mg./Kg.Metilprednisolonaiv
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148
HIPOTERM
IA
SECUNDARIA
CLÍNICA
EX.COMPLEM.
Edad
Alt.ConcienciayMovilidad
LesiónTalámica
ICC
I.RespiratoriaAguda
Endocrinopatías
a.
-
Hipotiroidismo
b.
-
I.Suprarrenal
c.
-
Hipoglucemia
d.
-
Panhipopituitarismo
Metabolopatías
a.
-
AcidosisMetabólica
b.
-
Uremia
c.
-
Hipomagnesemia
d.
-
Malnutrición
AlteracionesSNA
a.
-
Parkinson
b.
-
DM
c.
-
Sepsis
d.
-
LesiónCutáneaExtensa
e.
-
CirrosisHepática
f.
-
PancreatítisAguda
g.
-
Alcohol,Barbitúricos,
Fenotiacinas,Atropina,
IOF,
Heroína,etc.
LEVE
Temblores
AlteraciónConciencia
Disartria
Ataxia
MODERADA
SOEC
ArritmiasA
-
V

Pulso
-
FR
Midriasisarreactiva
F.Motoravoluntaria
ROTs
GRAVE
Hipotens
ión
-
Coma
EEGplano(19ºC)
Asistolia(15ºC)
EXPL.FISICA
Pálidez
-
Frialdad
Orinafría
Rigidez/Opistótonos
Deshidratación(
HTO,BUN)Hiper
-
Hipoglucemia
Ac
.Metabólica/Respiratoria
Hiperamilasemia(Pancreatitis)
ECG
BradicardiaSinusal+T(
-
)+
QTFA
-
ArritmiasV(32ºC)
OndaOsborn®II,V6(25
-
30ºC)
Bradicard
iaprogresiva(28ºC)
FV(22ºC)
Asistolia(18ºC)

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