Universidad Central de Venezuela Cátedra de Psiquiatría

EXAMEN MENTAL Conciencia de enfermedad Se utiliza el término auto cognición para señalar si el individuo tiene conciencia de presentar problemas, alteraciones o enfermedades mentales. Si no es capaz de darse cuenta de trastornos que resultan evidentes, se dice que no tiene conciencia de enfermedad mental. Juicio de Realidad.


Texto en PDF

Examen Mental

Características
Generales

Dr. Celso González G.

Universidad Central de Venezuela

Cátedra de Psiquiatría

Psiquiatría II

Historia Médica Integral

Datos de
Identificación

Motivo de Consulta

Enfermedad Actual

Anteced

. Personales

Amteced
. Familiares

GENITOGRAMA

(árbol genealógico)

Características, estructura y
dinámica familiar

BIOPATOGRAFIA

Biografía y experiencias
pasadasSituación actual:
(corte
transversal) con quien vive,
núcleo familiar, trabajo,
pasatiempos

Personalidad: rasgos

Habit

Psicobiologicos

Ex.

Func
. x sistemas

Ex.

Físico

EXAMEN MENTAL

Diagnostico

TratamientoEXAMEN MENTAL


Es una parte de la Historia Clínica
Integral, que consiste en la exploración
y descripción minuciosa, ordenada y
sistemática de las alteraciones
mentales del paciente en un momento
determinado (corte transversal).
Evaluación del
estado mental
actual
del paciente a través de la entrevista,
la observación y la información
aportada por algún familiar o amigo.

EXAMEN MENTAL


Durante el desarrollo de la
entrevista es posible apreciar
el comportamiento general de
las funciones mentales
(examen mental).


Si se nota alguna alteración,
es conveniente valorar el área
alterada mediante preguntas o
pruebas específicas.

Síntomas

Observación

Conversación

Exploración
Activa

Información
Externa

Aspecto

X

Actitud

X X

Conciencia

X

Atención
X

X
Orientación
X

X
Memoria
X

X
Percepción X
Afectividad

X

X

X
Energía

X

X

X

X

Pensamiento
X

X
Lenguaje
X Juicio de realidad
X

X
Capacidad Ejecutiva X

X

Capacidad Relacional
X

X

X

Psicomotricidad

X
X
Control de impulsos X

X

Conciencia Enfermedad X
EXPLORACIÓN DEL ESTADO MENTAL


Aspecto y Actitud


Nivel de
Conciencia


Orientación


Atención


Memoria


Inteligencia
Lenguaje


Pensamiento


Afecto


Sensopercepción


Psicomotricidad


Conciencia de
enfermedad


Juicio de realidad

Objetivo:

valorar en forma cuantitativa y cualitativa
en un momento dado las funciones mentales del
paciente.

EXAMEN MENTAL


Para el momento de su ingreso
: 09/03/2012


Pte

masculino

con

edad

aparente

acorde

a

edad

cronológica,

aseado,

vestimenta

acorde

a
:

sexo,

edad

y

contexto,

despeinado,

vigil,

hipoproxecico,

colaborador,

memoria

no

explorable

al

momento

de

la

entrevista

al

igual

que

la

inteligencia,

orientado

en
:

persona,

desorientado

en
:

tiempo,

espacio,

lenguaje

disgregado,

tono

grave,

intensidad

baja,

pensamiento

disgregado

ideas

de

daño
.

Vb
.

Pte
.:

“El

me

quiere

hacer

daño

es

de

una

banda

ya

te

lo

explique”
.

Ideas

místicas

Vb
.

Pte
.:

“Sera

el

arcángel

Gabriel

yo

lo

conozco

lo

he

visto”
.

Afecto

eutimico,

psicomotricidad

sin

alteración,

sensopercepción
:

alucinación

auditiva

Vb
.

Pte
.:

“El

me

habla

me

dice

del

anillo,

tiene

cuatro”
.

Juicio

de

realidad

interferido,

conciencia

de

enfermedad

ausente
.EXAMEN MENTAL


Para el momento actual

: 17/05/2012


Paciente

masculino

con

edad

aparente

acorde

a

edad

cronológica,

aseado,

vestimenta

acorde

a
:

sexo,

edad

y

contexto,

vigil,

normoproxecico,

colaborador,

memoria

de

evocación

y

fijación

conservada

inteligencia

promedio,

orientado

en
:

persona,

desorientado

en
:

tiempo,

espacio,

lenguaje

normolalia

coherente,

tono

grave,

intensidad

baja,

pensamiento

normo

psíquico,

coherente

ideas

de

daño
.

Afecto

eutimico,

psicomotricidad

sin

alteración,

sensopercepción

sin

alteraciones
.

Juicio

de

realidad

presente,

conciencia

de

enfermedad

ausente
.EXAMEN MENTAL

Signos y síntomas

síndromes

Dx. Trastornos MentalesHistoria
Clínica

Examen
Mental

Desviaciones de una
Norma socialmente
definidas por:

Pensamientos,
Percepciones, humor y
conductas.

EX MENTAL :
Presentación
El paciente:
viene solo?
voluntariamente


fue traído?
engañado, coacción
contención mecánica, sedación, etc
.


se hace acompañar?

Inspección: aproximación, lenguaje,

actitud, da la mano?,


aspecto, biotipo, higiene,

vestido, arreglo personal.Descripción exhaustiva del pacienteEX MENTAL :
Actitud
Extravagante

Sumiso

Seductor

Bizarro

Colaborador

Suspicaz

Hostil

Agresivo

Inhibido Expansivo

Oposicionista

Colaborador
Registro
Emocional del
entrevistador


(Raport)

EX MENTAL :
ConcienciaEstado de vigilancia: vigil / lucidez

hipervigil

confuso


somnoliento
estuporoso

obnubilado

coma
Unidad, Continuidad e Identidad del Yo

EX MENTAL :
Orientación
tiempo


espacio


persona

EX. MENTAL : Atención y
Concentración


Es la capacidad de recoger, fijar, procesar
y grabar los estímulos perceptivoseuprosexia, hipoprosexia, hiperprosexia,
aprosexia, paraprosexia.


La concentración tiene que ver con el tiempo
de poder mantener esa atención


Lábil


Fatigable

EX. MENTAL : Memoria

•
Ley de Ribot:

•
Anterograda o de Fijación (Inmediata)

•
Retrograda o de Evocación (Remota)

•
Amnesias:

•
Totales

•
Parciales

•
Paramnesias:

•
Deja
-
Vu

•
Jamais
-
Vu

EX. MENTAL :•
Inteligencia:
promedio, inferior o superior.•
Lenguaje:


tono, volumen, ritmo, fluidez,
tartamudeo, afasia motora,
comprensiva o mixta, agrafia,
alexitimia, neologismos.

EX. MENTAL : Pensamiento
Curso: taquipsiquico
,
bradipsiquico
,
perseverante, bloqueo, laxitud en
las asociaciones, incoherente,
disgregado o tangencial.
Contenido:Normal, ideas sobrevaloradas,
fijas, obsesivas; fóbicas, ideas
delirantes, ideas suicidas,
preocupaciones.EXAMEN MENTAL

•
Afecto:eutímico, hipertimico, hipotimico,
aplanado, incongruente, lábil,
tristeza, alegría, miedo, ansiedad,
pánico.•
Sensopercepción:
ilusiones


alucinaciones: auditivas, visuales,
olfatorias, táctiles.EX. MENTAL :
Psicomotricidad


agitado, enlentecido, acatisia,
acinesia, manierismos,
estereotipias, distonías,
temblores, tics, compulsiones,
catatonía (catalepsia, flexibilidad
cérea, negativismo).

Alteraciones de los ritmos vitales


Ciclo sueño
-
vigilia:
Disomnias y
Parasomnia


Ciclo Menstrual:
Indagar sobre la
regularidad de éste


Deseo Sexual:
Normal, aumentado o
disminuido. Disfunciones Sexuales (en
cualquier fase)


Apetito y Conducta Alimentaria

EXAMEN MENTAL
Conciencia de enfermedad


Se utiliza el término auto cognición para señalar si el individuo tiene
conciencia de presentar problemas, alteraciones o enfermedades
mentales. Si no es capaz de darse cuenta de trastornos que resultan
evidentes, se dice que no tiene conciencia de enfermedad mental
.


Juicio de Realidad.


El juicio o “sentido común” es la capacidad de valorar las
alternativas y actuar. Si la conducta está dentro de lo esperable
para su edad y condición social se dice que su juicio es normal.

EXAMEN MENTAL


Aspecto y actitud


Conciencia


Orientación


Atención y
Concentración


Sensopercepción


Memoria


Afecto


Inteligencia.


Pensamiento/ Lenguaje


Volición/ PsicomotricidadOrgánico

Funcional

Funciones Corticales Superiores
Es un apartado distinto al resto del
examen mental. Son preguntas más
formales y estructuradas, generalmente
provenientes de test psicológicos de
inteligencia. Sirve principalmente para:


1
-

Distinguir entre cuadros orgánicos
cerebrales y enfermedades psicógenas.


2
-

Estimar la inteligencia en pacientes
que se sospecha de deficiencia mental.

Evaluación Estructural
No se incluye siempre en el examen
mental, pero resulta útil para evaluar la
personalidad desde una perspectiva
estructural
-
psicodinámica. Incluye:


-

Estilos defensivos predominantes.


-

Integración de identidad.


-

Juicio de realidad.


-

Vínculo y relaciones objetales.

Estudios diagnósticos diferidos


Si la información recopilada es
insuficiente como para formular un
diagnóstico, se deben complementar
los datos con fuentes adicionales.



Realizar interconsultas: principalmente
con médicos y otros profesionales de la
salud, para realizar exámenes físicos,
exámenes especializados y de

laboratorio.

Estudios diagnósticos diferidos

-

Test psicológicos (realizados por
psicólogos).

-

Entrevistas adicionales con el paciente.

-

Entrevistas con miembros de la familia,
amigos, compañeros de trabajo,

asistente social, para obtener un
diagnostico socio
-
familiar.

PARACLÍNICOS EN

PSIQUIATRÍA


Pruebas
Psicológicas


Exámenes de
laboratorio clínico


Investigaciones
Imagenológicas


Pruebas
Neurofisiológicas


Otras
Investigaciones.PARACLÍNICOS EN PSIQUIATRÍA

Laboratorios:
HC, VSGGlicemia, Funcionalismo
renal, hepático, perfil
lipídico, electrolitos: Na,
K, Ca,Zn, Mg, Fosfatos
séricos.T3,T4,TSH; B12 y folatos
séricos; HIV, VDRL, VHC,

Otros:
Orina y hecesExamen toxicológico en
sangre y orina.

Paraclínicos:
EEG digital.


EKG.


Rx de tórax y de cráneo.


TAC ó RMN de cráneo o
ambas. INDICACIONES DE EEG


Fenómenos neurológicos paroxísticos;
especialmente las
Epilepsias
.
Patología del sueño.
Otras: neoformaciones intracraneales,
Traumatismos de cráneo, encefalitis, casos
psiquiátricos en que se sospeche patología
orgánica.

Consiste en el registro de la actividad

Bioeléctrica cerebral a través

del cuero cabelludo
.

INDICACIONES DE TAC:


sospecha anormalidades del cerebro no localizadas.
sospecha una enfermedad especifica ó esta no
puede ser evaluada por la RMN.
Cuando la enfermedad es una de las siguientes:

Tumores meníngeos.

Lesiones o enf. de la hipófisis.

Lesiones calcificadas.

Hemorragias parenquimatosas o
subaracnoideas agudas.

Infartos cerebrales agudos.

INDICACIONES DE RMN•
Sospecha de lesión: Lóbulos Temporales, Cerebelo,
Estructuras subcorticales, Base del Cerebro, Medula
Espinal.•
Sospecha de enfermedad de sustancia blanca o
desmielinizante.•
Se sospecha o se quiere estudiar a profundidad
demencia.•
Presencia de focos convulsivos o infartos cerebrales.•
Sospecha de existencia neoplásicas no meníngeas o
de malformaciones vasculares.•
sospecha de lesiones de fosa posterior, temporales o
de línea media.

GRACIAS!!!!!!!

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